Скільки служать керамічні вініри? Виживання винірів в екстремальних умовах

Керамічні вініри – це штучна емаль та вініринг – чудовий спосіб відновити втрачені тканини. Але як керамічні вініри протистоятимуть таким високим навантаженням, як бруксизм? Який термін служби керамічних вінірів? Відповіді дасть практика та спостереження за пацієнтами протягом тривалого часу.

Бруксизм - це те, що є найбільш руйнівним фактором для наших зубів. І саме пацієнти з бруксизмом найчастіше звертаються по таку послугу, як виготовлення керамічних вінірів.

Бруксизм (від грец. βρυγμός — «зубний скрегіт») — скрегіт зубами. Найчастіше проявляється під час сну. Регулярні прояви можуть негативно впливати на здоров'я емалі зубів та щелепних суглобів. За різними даними, спостерігається у 8-31% населення. Причиною може бути стрес, нервозність, душевний дисбаланс. При бруксизмі люди уві сні можуть протягом багатьох годин, стискаючи зуби, терти їх один про одного. А це означає, що щелепна система працює з перевантаженням. Тому тканини (емаль та дентин) зношуються, і зуби втрачають свою природну висоту.

Вихідна ситуація у 2012 році

У 2012 році до нас звернулася молода жінка з метою покращити свою посмішку. Фотографії робилися на перше покоління цифрових фотоапаратів, тому якість знімків дуже відрізняється від знімків виконаних в даний час. 10 років тому ми використовували перші покоління цифрових апаратів (Canon PowerShot G9 2012), в даний час цифрова техніка дозволяє робити знімки в такій високій якості, як їх неможливо оцінити на веб сторінках (ми використовуємо Canon EOS 70D 2023).

У 2023 році через понад 10 років ми знову зустрілися з пацієнтом. Десять років чималий термін і ми можемо авторитетно поговорити на багато цікавлять пацієнтів теми, відповісти на питання, розбираючи цей клінічний випадок.

 Для кого чудово підійдуть керамічні вініри

Кому підійде мікропротезування керамічними вінірами, перекладаючи лікарською мовою – які свідчення для вінірів. Якщо подивитися на фото 2012 і 2023 року, то перше, що спадає на думку – це фотографії різних людей. Еволюція змін у порожнині рота доведе, що це той самий пацієнт і розкаже для кого створені вініри або "кому показані керамічні вініри".

Ви бачите зображення зубів, яке змусило молоду жінку звернутися за стоматологічною допомогою. Опишемо ці проблеми: Емаль зубів зношена, зуби втратили свою природну висоту коронкою частини, між зубами спостерігаються треми, є ознаки рецесії ясенного краю. І, головне, пацієнта не влаштовують його жовті зуби.

Усі перелічені проблеми, крім парадонтальних (ясна) перебувають у компетенції керамічних вінірів. За допомогою вінірів можна відновити природну висоту зубів, надати їм нового кольору, змінити форму, у тому числі закрити невеликі проміжки між зубами. І це логічно. Якщо вінір – це штучна емаль, то втрачену він може відновити чудово. Більше того, це найестетичніший спосіб відновлення емалі і найменш інвазивний (що зберігає природні тканини).

Зруйнуємо кілька найпоширеніших фейків для керамічних вінірів.

Фейк №1 "Композитні реставрації не вимагають спилювати зуби, а керамічні вимагають"

Цей фейк ґрунтується на дуже простій речі. Технологія виконання художніх реставрацій композитами проводиться в один візит, пацієнту препаруються тканини зубів та одразу закривалися фотополімером. Тому пацієнти не в змозі оцінити, наскільки велику редукцію тканин проводили. А "спилюються зуби" іноді катастрофічних обсягах.

У разі виробництва вінірів пацієнт отримує результат через кілька днів після початку роботи, тому навіть невелике препарування психологічно тисне на клієнтів. Але подивимося на дві методики через призму Оптики, як розділу фізики. Якщо стоматолог бажає сховати дефекти зубів під новою штучною емаллю, приховати їх темний колір, то він повинен мати арсенал засобів. Чим вище опаковість матеріалу штучної емалі, тим вищий естетичний ефект. З двох матеріалів фотополімери та кераміка перші значно програють у цьому компаненті. Композити занадто прозорі і щоб приховати бекграунд, необхідно використовувати товстіші реставрації. Отже, препарування тканин потрібно більше. Додамо до цього, що палітра кольорів керамічних матеріалів у рази ширша і ми просто ховаємо композитні вініри як клас.

Відновлення висоти прикусу, розбиваємо роботу на етапи

Пацієнт очікує від вінірів відновлення естетики його посмішки. Це чудово, чудовий мотивуючий фактор. Але лікар-стоматолог має додати сюди дуже важливу функціональну складову. Адже якщо у пацієнта стерлися зуби, значить змінилася відстань між основами верхньої та нижньої щелепи. Це можна спрощено назвати зниженням висоти прикусу (мед. термін. Зниження міжальвеолярної висоти). Зниження міжальвеолярної висоти супроводжується зміною умов роботи м'язів, скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) та всіх елементів з ним пов'язаних. Такі зміни часто призводять до дисфункції СНЩС із найрізноманітнішою патологічною симптоматикою. Чудово, якщо ваш стоматолог відновлює втрачену міжальвеолярну висоту. Так як відновлення "висоти прикусу" знаходиться у прямій компетенції керамічних вінірів та інших керамічних реставрацій.

Подивимося фото прикусу до лікування.

Фото змикання зубів ДО лікування права сторона

 Фото змикання зубів ДО лікування ліва сторона

Відштовхуючись від висоти прикусу, що шукається, ми вирішуємо, яка частина буде відновлена за рахунок верхньої щелепи і яка за рахунок нижньої. Але оскільки вартість процедури повного вінірингу висока, пацієнти використовують етапність лікування. Вони часто намагаються відкласти виконання нижніх вінірів, які менше позначаються на естетиці посмішки. Час використовують для акумуляції фінансових ресурсів.

Фото змикання зубів ПІСЛЯ вінірингу, права сторона

Фото змикання зубів ПІСЛЯ вінірингу, права сторона

Так виглядав фінал лікування 2012 року, що включає вініринг верхньої щелепи. Роботи з нижньою щелепою було відкладено. Як виявилося багато років, життя завжди вносить свої корективи. Здавалося б, не повністю виконана робота, незакінчене лікування. Все це не стандартно, отже, неправильно. Але саме такий нестандартний перебіг подій дозволив побачити пацієнта за багато років. Які цікаві спостереження ми провели?

 Керамічні вініри, термін служби та гарантійний термін

Скільки служать вініри та яку гарантію ви даєте свою роботу? Це стандартні питання пацієнтів, які цікавляться цією послугою. Відповідаючи на запитання про термін служби, ми, лікарі, спираємося саме на такі випадки спостереження за своїми пацієнтами. І звичайно, досвідчені лікарі мають більше спостережень у порівнянні з молодими лікарями. Щоб із десятків методик лікування вибрати ту, що має право на життя, слід підтвердити її своїм досвідом.

Фейк №2 "Керамічні вініри не міцні"

"Керамічні вініри не міцні, ось у моєї подруги вони відклеюються" - аргумент із яким часто доводиться сперечатися. Та мало, як робили вініри вашій подрузі? Наскільки серйозно лікар ставиться до своєї роботи, який у нього досвід та рівень кваліфікації, яка у нього апаратура і наскільки точно він виконував інструкції по роботі з матеріалами. Наш випадок – відмінне підтвердження високої міцності саме керамічних вінірів.

Це фото зроблено у 2023 році до лікування. Відмінна ілюстрація того, що ми демонструємо одного й того самого пацієнта, хоча у фінальні фото важко повірити. Вініри збереглися у чудовому стані і продовжують служити пацієнту. А ось нижні зуби зазнали змін.

Ми, що редукція емалі на природних зубах збільшилася. Значить явища бруксизму досі переслідують пацієнта. Ми писали, що бруксизм – це колосальні навантаження для зубів. Але вініри витримують ці навантаження, вони здатні протистояти їм.

Чому ж лікарі не дають гарантійних зобов'язань на такі тривалі терміни? Відповідь дуже проста: якщо вініри витримують екстремальні навантаження, це не привід дозволяти собі зайвого щодо зубів. Як відомо і свої зуби схильні до переломів, тріщин і сколів і людство поблажливо прощає собі відсутність гарантії на рідні зуби. Ставтеся уважно до рекомендацій лікаря і дотримуйтесь його інструкцій. Але якщо лікар каже, що вам не можна кусати і повноцінно харчуватися, тоді ви згадуєте про наш випадок, де вініри з фізіологічними завданнями чудово справляються.

 Точність виконання вінірів визначає довговічність їхньої служби

Вініри на верхній щелепі ми виконували, як і всі стоматологи в ті роки, у мануальному протоколі. В даний час наша стоматологія оснащена високоякісним цифровим обладнанням Dentsply Sirona? що забезпечує весь технологічний ланцюжок виготовлення вінірів у цифровому протоколі. Що означає краса, точність та довговічність керамічних вінірів у двох можливих технологіях виконання.

Цифровий протокол унеможливлює роботу з гіпсом, а всі об'єкти виводяться на монітор. В результаті якість піднімається на новий рівень, адже всі об'єкти оцінюються із величезним збільшенням. Всі об'єкти зберігаються і можуть бути відтворені зі 100% точність у будь-якій кількості повторень. Ми використовуємо інтраоральне сканування, після чого пацієнт отримує Wax Up. Якщо прообраз виниров стверджується, лікар проводить мінімальне препарування. Що означає мінімальне? Це 04 мм від поверхні спланованої форми зуба. Наприклад, якщо зуб необхідно подовжити, то за висотою редукція не проводиться. Лікар отримує 3D моделі щелеп і пересилає їхню техніку. Технік отримує об'єкти без спотворень та трансформацій, як це може бути на гіпсових моделях. Технік проводить проектування реставрацій за допомогою спеціального програмного забезпечення та відправляє завдання роботизованому фрезерному верстату з числовим програмним керуванням. Верстат точно виконує завдання, оскільки позбавлений можливості припускатися помилок, на відміну від ручної праці.

Але головною перевагою для пацієнта є те, що в ідеології Dentsply Sirona зуботехнічна лабораторія максимально наближена до пацієнта. Усі етапи робіт пацієнт буквально сприймає і природно спрямовує роботу задоволення всіх своїх запитів. Детальніша інформація у розділі нашого сайту під рубрикою "Керамічні вініри".

 Фейк №3 "Під керамічними вінірами зуби псуються, а під фотополімерами немає"

 Наскільки правдиве твердження "Під керамічними вінірами зуби псуються". Це твердження справедливе рівно настільки, наскільки справедливе твердження "Бездоганні і досконалі зуби дані нам від народження псуються". Так, у когось псуються, у когось не псуються. Давайте розглянь, від чого можуть псуватися зуби під вінірами, і що визначає ризики.

Зуб під керамічним вініром має такі самі шанси псується, як і зуб під пломбою або зуб під художньою реставрацією з фотополімеру. Найуразливішим місцем є край вініру та перехід у природні тканини. Якщо цей перехід виконано точно, то ризики поширюються лише на нерях, які чистять свої зуби. Те саме справедливо для художніх реставрацій, полімерних вінірів і т.п. Недбалість лікаря у визначенні краю реставрації збільшує ризики вторинного карієсу. Давайте збільшимо останнє фото, щоб розглянути саме ці переходи кераміки у тканині зуба.

 У ході роботи лікар може трохи сховати край реставрації під яснами. Але час змінює топографію ясенного краю і через 10 років ми подекуди бачимо тонку смужку переходу одного в інше. Прекрасним індикатором точності є стан ясна. Слизова у вигляді "лимонної скоринки" показник ідеального здоров'я м'яких тканин, а це можливо лише у разі найвищої точності.

Чи може псуватись зуб у глибині, під керамікою, там де ми не бачимо? Так це можливо як і під пломбою якщо лікар порушує режим препарування тканин і протокол адгезії (приклеювання пломби, вініру, коронки).

Ціни на керамічні вініри у Харкові

Розповідь буде неповною, якщо ми не поділимося інформацією щодо вартості такого лікування. У нашій стоматології ціна за керамічний вінір визначається за одиницю і не має прихованих платежів.

Що означає без прихованих платежів? Це означає, що у вартість входять всі роботи та матеріали: сканування, препарування, приміряння, робота зубного техніка, приклеювання (фіксація) вінірів та всі види стерильних пакетів.

Важливо підкреслити, що всі матеріали та кераміка європейського (Німеччина) виробництва. Доступність ціни в порівнянні з корунетами нам вдається зробити завдяки наявності власної лабораторії та наявності всього обсягу технологічного обладнання. Детальніше про ціни на "Естетичну стоматологію" читайте на нашому сайті >>

 Фото ПІСЛЯ лікування вінірами