Устанавливайте правильные зубные пломбы

Что такое зубная пломба?


Зубная пломба — это специфическая пробка, закрывающая патологический дефект в зубе и тем самым защищая от внешних неблаготворных воздействий. Человечество догадалось о пользе пломб задолго до того как наука приняла привычное для нас обличие. Пломбы в зубах были обнаружены в египетских мумиях. До нашей эры пломбы не были такими совершенными как современные, но задачи решали такие же.

Наши зубы устроены так, что имеют миллиарды микро капилляров. Если в зубе есть дефект (в простонародье его называют дыркой), то зуб теряет жидкость из своего внутреннего пространства. Потеря ликвора вызывает боль. Боль — это сигнал о нездоровье зуба. Если капилляры открыты длительное время, то в пульповую камеру проникают патогенные микроорганизмы. Вам должно стать понятно, что пломба предотвращает потерю ликвора, а значит, избавляет от боли. Зубная пломба изолирует внутреннее пространство от внешних воздействий и микроорганизмов в том числе. Поэтому пломба поддерживает постоянство внутренней среды — гомеостаз. Это очень важно для нашего здоровья.

Какими бывают зубные пломбы?

Если для кого-то стоит выбор, какой пломбой восстановить зуб, объясним. Долгое время в арсенале стоматологов не было идеального пломбировочного материала. Выбор пломбы был поиском компромисса. Одни материалы обладали хорошей эстетикой, но не имели достаточной прочности. Другие наоборот, были очень прочными, но некрасивыми. Но, с появлением класса гибридных композитов мы обрели идеальный пломбировочный материал. Пломбы из фотополимера — это отличная эстетика, высокая прочность и устойчивость к истирающим нагрузкам, это долговечность и надежность. Единственный случай, когда приходится прибегнуть к альтернативе СИЦ (стеклоиономеры) — это лечение молочных зубов.
Выбирать пломбировочный материал не надо, лучшие зубные пломбы — композитные пломбы светового отверждения. Но даже фотополимерные пломбы не всегда стоят Ваших денег. Времена египетских фараонов давно прошли. Просто залепить зуб чем-то, не является высоким стандартом качества. Чтобы пломба выполняла свои функции необходимо соблюдать технологию лечения кариеса зубов.
Приведем клинический пример пломб, под которыми портятся естественные зубы.

Клинический пример лечения кариеса с применением фотополимера

плохие пломбы

На фото жевательные зубы нижней челюсти, со слов пациента, пломбированные несколько лет назад. Пациент жалуется на боли от сладкого и холодного.

Если рядом с пломбой вы видите черную полоску, то это значит пломба не имеет качественной склейки с тканями зуба (стоматологический термин "адгезия"). То есть пломба закрывает полость, но  но делает это не герметично. Между стенками и пломбировочным материалом могут проникать бактерии. Зуб медленно разрушается в таких условиях. Со временем в результате кариозного процесса будет некроз дентина, что безусловно очень плохо. Такая деградация естественных тканей и выглядит серыми участками. Под прозрачной эмалью кариозный процесс выглядит серым пятном. Качественная пломба в стоматологии - это такая, что не различима по цвету и без окрашивания границы.

Чем раньше устранять дефекты, тем лучше для здоровья.

Признаки плохого лечения

 

Зубы, которые ранее не лечились, выглядят красиво. Они светло-желтого цвета. А вот цвет эмали  рядом с пломбами выглядит нездоровым, серого цвета. Это показатель того, что под пломбами продолжает развиваться кариес.

Качественное лечение

Убираем плохие пломбы и видим что, несмотря на пломбы, кариес прогрессировал. Почему же так происходило? Потому что хорошая пломба та, которая поставлена без нарушений технологии. Лечение кариеса необходимо проводить с надежным обезболиванием, только тогда возможно качественно удалить некротизированные ткани. Принципиальным при лечении является изоляция зуба от слюны. Поэтому мы всегда лечим зубы в четыре руки, но в сложных случаях используем коффердам. Важно использовать адгезив и полимер авторитетных производителей, придерживаясь их требований к работе. Об этом можно прочитать в статье "Лечение зубов". Только в этом случае зубная пломба является функциональной.

Качественное лечение

Качественная пломба — это, в первую очередь, красивая пломба. Такое лечение сохраняет здоровье и не является пустой тратой денег. Обращайтесь в нашу стоматологию с самым демократичным прайсом цен на лечение зубов.

 Что выбрать, художественную реставрацию или керамическтие виниры?

При помощи пломб в стоматологии можно выполнять объемные работы, восстанавливать зубы полностью или облицовывать поверхность каждого зуба, чтобы изменить, цвет форму и даже положение неровно стоящих зубов. Такие работы стоматологи называют художественной реставрацией зубов. Бум на художественную реставрацию в Украине и странах СНГ приходился на 90-е и 2000-е годы. В настоящее время идет горячая дискуссия, надо ли выполнять такие реставрации из фотополимерных материалов или следует отдавать предпочтение реставрациям из керамики. Это виниры, трех-четветные коронки и коронки. Безусловно, реставрации из фотополимеров - это более бюджетный способ добавить эстетики своей улыбке. Давайте разберемся, насколько фотополимерные пломбы подходят для решения эстетических задач для зубов в линии улыбки.

Современная стоматология - это здоровье, красота и высокое качество жизни. Поэтому стоматология обязана выбирать пути решения проблем, которые были бы одновременно надежными, долговечными и эстетичными. Полезным будет оценить художественные реставрации из композитных материалов через много лет после их выполнения. 

до и после стоматологического лечения 

 

На фото мы видим зубы ДО и ПОСЛЕ лечения. Фото ДО лечения – это пример эстетичных реставраций на фронтальных зубах, выполненных при помощи фотополимеров около двадцати лет назад, и металлокерамических мостовидных протезов на жевательных зубах. Фото ПОСЛЕ лечения – это керамические реставрации, выполненные в настоящее время.

И первое, и второе фото демонстрируют стремление стоматолога получить эстетичный результат. И надо признать, что реставрации, прослужившие около двадцати лет, доказывают жизнеспособность методики прямой реставрации. Хотя сегодня появилось множество методик, превосходящих реставрации из фотополимеров.

Недостатки фотополимерных реставраций и виниров из композитов  

Если вы хотите знать, насколько долговечны будут стоматологические пломбы и протезы, то следует рассматривать два аспекта: Первый, из какого материала изготовлены протезы, и насколько он подвержен старению? Второй, как меняется анатомия (строение и внешний вид) органов и тканей полости рта?

Пациент, который обратился к нам за помощью, чтобы поменять реставрации, имеет несколько жалоб и пожеланий. Мы также обязаны рассматривать их через призму двух вопросов: старение реставраций и старение организма, произошедшие за двадцать лет.

Негативное окрашивание фотополимеров

Фотополимерные реставрации через двадцать лет

Зубы имеют желтоватую окраску, которая более интенсивна около десневого края и в местах межзубных контактов. Это следствие главного недостатка фотополимерных материалов, а значит и любых пломб, коронок и протезов из них. Композиты адсорбируют в себя пищевые красители. Продукты, которые мы употребляем, являются агрессивной средой. Их ингредиенты впитываются в верхний слой композита. Этот процесс очень медленный и почти незаметен в первые несколько лет. Но чем больше времени проходит, тем сильнее заметен эффект старения фотополимеров. Если нарушать технологию использования стоматологических композитов, то их старение может произойти очень быстро. Чем ниже степень конверсии матрицы композита (связывания молекул полимера в единые цепи), тем быстрее пломбы теряют свою привлекательность.

Также на скорость старения реставраций из полимеров влияет качество индивидуальной чистки зубов. Чем хуже гигиена у пациента, тем быстрее выходят из строя пломбы.

Отсутствие природного блеска на реставрациях из композита 

Композитные реставрации и металлокерамика через двадцать лет

Вторым серьезным недостатком реставраций из композитов является отсутствие природного глянца. Зубы с обширными пломбами не имеют привлекательного блеска. 

Чтобы нивелировать эти два недостатка, стоматологи рекомендуют проводить ежегодные чистки и полировки поверхности фотополимера. Целью такой полировки является удаление верхнего слоя композита, который вступил в реакцию с красителями из продуктов питания. Таким способом можно сохранять первоначальный цвет зубных реставраций, но проявится побочный эффект. Поверхность зубов будет терять первоначальную форму и объем. Так, если выполировать в данном случае все межзубные промежутки, то образуются тремы.

Несовершенство формы эстетических реставраций из композитов

Каждый человек, побывавший в роли стоматологического пациента, отлично знает, как сложно сидеть в стоматологическом кресле с открытым ртом час или два. Если вы запланировали выполнение эстетических реставраций при помощи фотополимерных материалов, то знайте: стоматолог обязан успеть выполнить ювелирную работу в ограниченные сроки, пока пациент может лежать неподвижно и с открытым ртом. Стоматолог вынужден спешить, а значит полет его творчества сильно ограничен. Также он не может воспользоваться и десятой долей удобных инструментов цифрового проектирования эстетичных реставраций, какими пользуется зубной техник в ЦИФРОВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ СТОМАТОЛГИИ. Человек  с одним и тем же талантом скульптора и художника добьется более высоких эстетических результатов, если будет использовать непрямые художественные реставрации – это виниры и коронки из керамических материалов.

Старение и возрастные изменения влияют на выполнение стоматологических работ

Возможно пациенты не всегда могут объяснить, что им не нравится в их улыбке. Но если грамотный стоматолог поможет ориентироваться, то они четко сформулируют свои жалобы. Им не нравятся черные треугольники, что образовываются с возрастом в области десневого края. 

Рецессия десны и атрофия десневых сосочков

 

Старение организма в полости рта проявляется изменением уровня десневого края. На верхней челюсти уровень десны поднимается, на нижней челюсти он опускается. Явление называется рецессией десны. Происходит атрофия межзубных сосочков. В представленном клиническом случае рецессия равномерная. Но пациенту хочется как-то скрыть следы старения и получить более молодую улыбку.

Рецессия десны особенно неприглядно проявляется в области металлокерамических коронок, обнажается некрасивый черный контур. На ежегодных профилактических осмотрах стоматологи должны особенное внимание уделять осмотру тканей корня в области края коронок. Именно эти участки уязвимы для вторичного кариеса и отложения зубного камня инфицированного микроорганизмами.

Под зубной коронкой зуб разрушен

 

Пациент, обратившийся в нашу клинику, долгое время жил без профилактических осмотров. В данный момент его зуб, находившийся под зубной коронкой, разрушен. Для протезирования, образовавшегося дефекта, будем использовать зубные импланты. 

Преимущества и недостатки керамических виниров и керамических коронок

Что такое эстетические реставрации (синоним художественная реставрация)? Это все виды протезов обеспечивающих эстетичный, натуральный вид зубов. Это пломбы, виниры, коронки и мостовидные протезы. Следует рассматривать преимущества и недостатки эстетичных реставраций, сравнивая разные материалы из которых они могут изготавливаться. Поэтому керамические реставрации следует сравнивать в первую очередь с реставрациями из фотополимерных материалов. Пациентам, обращающимся за стоматологической помощью, также придется сделать выбор между керамическими винирами, коронками и реставрациями из композитных материалов. Чтобы сделать такой выбор, полезно будет знать преимущества и недостатки протезов из керамики.

Высокая стоимость керамических виниров и коронок

Стоимость стоматологических услуг имеет большое значение для большинства пациентов. Керамические виниры относятся к дорогостоящим услугам. Чаще реставрации из фотополимеров относятся к бюджетному лечению. Но это не правило, а лишь тенденция. Следует разбираться с ценой на услуги в каждой конкретной клинике. В Украине и в Харьковской стоматологии можно столкнуться с ситуациями, что работы, выполненные фотополимеными материалами, окажутся дороже реставраций из керамики.

Цены на виниры и композитные реставрации в Цифровой Компьютерной Стоматологии Харьков

РазновидностьЦена, грн.
Композитные виниры/композитные реставрации 800 грн.
Композитные виниры /компониры 2500 грн.
Керамические виниры (CAD/CAM технология Dentsply Sirona)  6000 грн.
Керамические люминиры  6000 грн.

 

Высокая эстетика и долгосрочный результат

Керамические виниры и коронки из керамики обладают неоспоримыми преимуществами в эстетическом компоненте уже потому, что материал обладает прекрасным природным блеском, никогда не поменяет свой цвет и не изменит другие оптические свойства.

После стоматологического лечения с  применением керамических реставраций

Перед пациентом открывается огромный спектр цветовых решений, среди которых высокой популярностью пользуются оттенки категории Bleach.

Говоря об эстетики, важно сказать, что все виды керамических реставраций хорошо укладываются в парадигму цифрового выполнения стоматологических работ. 

Цифровое программное обеспечение позволяет проводить планирование улыбки, чтобы определить, нужно ли проводить шлифование эмали, и в каком объеме это требуется. Моделировка виниров также проводится на мониторе в трехмерном режиме.

Этап цифрового проектирования реставраций

Программное обеспечение позволяет подключать десятки каталогов различных форм зубов. Работы проводятся с увеличение до 20-ти крат, это повышает точность сродни профессиональному микроскопу. Фрезерование виниров выполняется на роботизированных станках, что исключает ошибки и неточности связанные с человеческим фактором. 

Работы проводятся на мониторе с 20-ти кратным увеличением

Вот далеко не полный спектр преимуществ обусловленных цифровым протоколом производства виниров, коронок и других видов керамических протезов.

Препарирование зубов под керамические виниры как недостаток непрямых реставраций

То, что для изготовления виниров требуется препарировать ткани естественных зубов, останавливает многих пациентов. "А вот для реставраций из фотополимерных цементов не требуется спиливать зубы!" - говорят многие пациенты. На самом деле, те кто так считает, ошибаются. Они находятся в плену одного из мифов стоматологии. В случае выполнения реставраций из композитов также необходимо препарировать зубы. Просто пациенты этого не ощущают. Так, как сразу после шлифования эмали наносится фотополимер, то пациент не задумывается о том, что его зубы препарировали. Многих даже не посвящают в то, что зубы препарировались.

Керамические реставрации применяются для любых видов протезов – это плюс

Когда речь идет о тотальной реабилитации прикуса, то важно иметь материал, который бы одинаково хорошо работал во фронтальном участке и в области боковых зубов. Если есть возможность один и тот же материал применять для виниров и для мостовидных протезов, то оптические свойства всех реставраций будут одинаковым, мы получаем одинаковый цвет всех зубов.

Комбинированная реставрация циркон плюс керамика

Если для передних зубов используем диоксид циркония, то и мостовидные протезы выполняем из диоксида циркония. Это прочный материал, и успешно используется для производства мостовидных протезов.

Если передние зубы реставрированы керамическими винирами, то в боковых участках выбираем конструкцию из диоксида циркония, также облицованную реставрациями из керамики класса дисиликата лития или полевошпатной керамики.

Эстетичные протезы с опорой на зубные импланты

Такая же конструкция мостовидных протезов с опорой на импланты. Поддесневая часть протеза выполняется из циркония, а наддесневая из эстетичной керамики.