Феномен Годона

Феномен Годона - это деформация зубного ряда, проявляющаяся в виде патологических перемещений зубов, в следствии не протезирования утраченных зубов. Иногда вместо термина "феномен Годона" употребляется синоним "феномен Попова-Годона".

феномен годона фотоНа фото видно, что на нижней челюсти нет боковых зубов, а верхний моляр опустился на освободившееся пространство. Это хорошая иллюстрация феномена Годона.

Именно о возможности таких осложнений, возникающих после удаления зуба, если не выполняется своевременное протезирование дефекта зубного ряда и предупреждают стоматологи своих пациентов. Дефектом зубного ряда называют отсутствующий зуб или несколько зубов.

Как развивается такой феномен

После удаления нижних зубов, верхний моляр перестал получать жевательные нагрузки. Так как зуб не участвует в жевании, то нарушается кровообращение в участке альвеолярного отростка.

(В норме кровообращение обеспечивается клубочковыми капиллярами. При сжатии зубов клубочки наполняются кровью, при открывании зубов клубочки опорожняются. Этот механизм не работает если нет нормальной функции жевании).

Если нарушены процессы кровообращения, то замедляются биохимические обменные процессы. Изменяются процессы минерального обмена затрагивающих обмен кальция в костной ткани. Со временем нарушение обменных процессов приводит к морфологическим изменениям - меняется структура тканей. Происходят дистрофические процессы в нервных волокнах и тканях периодонта.

Следующим этапом начинают проявляться структурные изменения в костной ткани альвеолярного отростка. В кости меняется ориентация костных балочек, меняется плотность костной структуры и насыщенность минералами. Отсутствие жевательной нагрузки приводит к костеобразованию в области верхушек корней и выдвижению зуба из лунки (в нашем случае перемещение вниз).

Зуб представленный на фото потерял свою функциональность, не может быть сохранен или восстановлен для нормальной работы зубочелюстной системы.

уровень десневого края для нормального зуба

Зеленая пунктирная линия демонстрирует уровень десневого края для нормального зуба.
В результате патологического смещения зуба уровень десны находится на 2-3 мм выше нормы.

 патологическое смещение зуба

Вид с небной стороны.

С небной стороны ситуация еще хуже. Почти вся поверхность корня находится над уровнем десны. Это означает, что корни не имеют опоры в костной ткани - значит не способны нести жевательную нагрузку.
Феномен Годона не ограничивается проблемами только в области выдвинувшихся со своего места зубов.


положение зуба относительно окклюзионной плоскости

Положение зуба относительно окклюзионной плоскости.

При пережевывании пищи зубы нижней челюсти трутся о поверхность верхних зубов. Это трение должно происходить вдоль так называемой окклюзионной плоскости (на рисунке обозначена зеленой линией). Но зубы с феноменом Годона пересекают эту плоскость(обозначено синей линией). Поэтому движение нижней челюсти верх/вниз не ограниченно. А вот скольжение челюстей, необходимое для перетирания пищи, блокировано.

Такая блокировка, плюс изменение жевательной эффективности приводит к патологическим изменениям жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. 

Представленный случай запущен, он сочетается с пародонтитом. В результате зуб теряет устойчивость и функциональную ценность, поэтому подлежит удалению. Однако часто мы лечим деформации по типу Годона.

Клинический случай лечения деформации Гордона

В случае лечения брекетами взрослых пациентов мы сталкиваемся  с ситуациями, когда кроме аномалий положения зубов и патологии прикуса у пациента наблюдается адентия зубов. Часто такие ситуации имеют вторичные деформации альвеолярного отростка, вызванные длительным не протезированием дефектов зубного ряда. Лечение таких случаев сложное и требует координации нескольких специалистов: ортодонт, имплантолог, ортопед. Работа может быть более эффективной если программа лечения будет не простой передачей пациента от специалиста к специалисту, а если этапы лечения будут накладываться во времени один на один, синергизируя и улучшая общий эффект лечения.

 Ортодонтическое лечение с использованием микроимплантов

 Кривые зубы фото ДО лечения

Типичная картина скученного положения зубов. С подобной ситуацией пациенты часто обращаются за ортодонтической помощью.

Панорамный снимок ДО лечения, адентия

В случае когда у пациента не ровные зубы сочетаются со вторичной адентией (удаленные зубы), то исправление прикуса становится достаточно проблематичным. Как работает брекет система? Ее принцип работы – это опираться на зубы и их же перемещать. Ортодонт постоянно балансирует меняя опорную часть аппарата и область перемещаемых зубов.  В данном клиническом случае нет жевательных зубов нижней челюсти, поэтому найти опору сложно.  В подобных случаях приходится прибегать к помощи микроимплантов, внеротовых аппаратов и опираться на них.

Сложности случая добавляет то, что зубы верхней челюсти выдвинулись на свободное пространство и заняли пространство нижних зубов.

Экструзия зубов верхней челюсти

В области отсутствующих зубов нижней челюсти установлены имплантаты, но изготовить качественные коронки нет возможности. В настоящее время можно изготовить коронки небольшой высоты. Это будет нарушать окклюзионную плоскость и заставит работать зубочелюстную систему неверно, формируя травматические узлы и перегружая височно-нижнечелюстные суставы. 

Применение микроимплантов для нормализации окклюзии

Нормализация окклюзионной плоскости является сложной ортодонтической задачей. Как правило, для таких перемещений не достаточно дентального анкоража, необходимо дополнительно использовать микровинты, тем самым создавая дополнительную опору. Для интрузии (вколачивания) зубов верхней челюсти используем ортодонтические микровинты расположенные выше корней зубов верхней челюсти. Правильно установленные микроимпланты способны справляться с такими проблемами.

Скоординированная работа стоматологов разного профиля и цифровая стоматология в ЦКС Харьков

Лечение клинических случаев с деформациями окклюзионной плоскости, деформациями Годона всегда сложны. Они требуют координации нескольких специалистов: ортодонт, имплантолог, ортопед. Работа может быть более эффективной если программа лечения будет не простой передачей пациента от специалиста к специалисту, а если этапы лечения будут накладываться во времени один на один, синергизируя общий эффект лечения.

Если вести пациента просто передавая от одного специалиста до другого, то после ортодонтического лечения необходимо снять брекет систему и отправить пациента на ортопедический этап. В период такой передачи пациента обязательно будет наблюдаться частичный рецидив. Если же пациент будет недисциплинированным и "потеряется" на пару месяцев, то могут быть утрачены все достижения.

Другое дело скоординированная, параллельная работа всех специалистов.  Если имплантолог и ортопед подключатся к работе параллельно с ортодонтом, то не только не будет осложнений, но и перемещения будут более эффективными. Чтобы исключить возможность рецидива следует установить коронки до удаления брекет системы. Процесс перемещения верхних моляров происходил параллельно с "приживлением" зубных имплантов для двух моляров нижней челюсти. Имплантолог устанавливал опоры для будущих коронок в тот момент, когда ортодонтическое лечение было на полном ходу. Теперь, когда импланты уже интегрированы, следует изготовить временные коронки чтобы они фиксировали положение верхних моляров, не позволяя больше опускаться вниз.

Получить традиционные слепки задача невыполнимая. Брекеты не позволяют извлечь силикон без деформаций, так как он плотно охватывает поверхность замков и ортодонтической дуги. Совсем другое дело, если речь идет о цифровой стоматологии. В подобных клинических случаях мы в первую очередь начали использовать внутриротовое сканирование, и цифровой протокол изготовления зубных протезов.

цифровой скан челюсти

Внутриротовое сканирование дает технику точное отражение зубов и мягких тканей в области зубных имплантатов позволяет качественно выполнить протезирование.

цифровой скан челюсти с установленными сканпостами

Модель с установленными Скан Постами позволяет точно определить позицию дентальных имплантов в толще кости.

цифровой скан челюстей в окклюзии

Цифровые технологии позволяют получить точное соотношение челюстей на мониторе зубного техника и прогнозировать окклюзионные и артикуляционные движения нижней челюсти.

Благодаря цифровым и компьютерным технологиям решаем сложную задачу. При этом пациент легко получает результат не подозревая, как сложно сделать все тоже самое без CEREC Sirona.

Цифровой протокол изготовления коронок на имплантатах

 Установлены временные коронки и лечение брекетами может быть успешно продолжено. Если же удалить брекет систему, то не будет наблюдаться рецидива, так как восстановлена непрерывность зубного ряда.

Прикус ПОСЛЕ лечения дефекта Годона

 

После удаления брекет системы изготовлены постоянные коронки из диоксида циркония CAD/CAM технологиями.

Узнать о ценах и рекомендациях по выбору системы имплантов мы можете на странице нашего сайта "Имплантация зубов Харьков"

Имплантация зубов Харьков. Цены подробно 2020 и описание стоимости всего комплекса дентальной имплантации Имплантация зубов

Достоверно о ценах на зубную имплантацию в ЦКС стоматология Харьков➤ Самое важное в зубной имплантации ➤Что обеспечит 100% приживление и поможет избежать осложнений➤ Правильный выбор методики проведения, показания и противопоказания. Инновационные импланты с активной поверхностью SLA – идеальное приживление.

Деформации Годона в сагиттальной плоскости

Несвоевременное протезирование зубов приводит не только к вертикальным деформациям, но может проявляться в виде наклонов зубов, что стоматологи называют деформациями в сагиттальной плоскости.

Не каждый зуб дается стоматологу и пациенту просто. Есть случаи, которые дают отличный результат на одном дыхании. Но есть такие, которые требую много сил и времени. Наш случай должен стать назиданием – утраченные зубы должны восстанавливаться как можно раньше, благо сегодня существует отличный метод немедленной имплантации. Почему сложно восстанавливать зубы, если после удаления зуба прошло много времени. Этому способствуют две тенденции присущие зубочелюстной системе –  атрофия альвеолярного отростка в области удаленных зубов и феномен Годона. Вы спросите: "А при чем здесь брекеты и ортодонтическое лечение?"  Точно также рассуждал пациент, обратившийся в цифровую стоматологию Харькова ЦКС.стоматология Харьков ДО лечения

Большинство пациентов выбирают ортодонтическое лечение, чтобы сделать свою улыбку безупречной. Ортодонты же их убеждают, что это очень полезно и рассказывают срашилки о том как рассыплются зубы в случае неправильного прикуса. Однако, дай то Бог, чтобы хотябы половина тех, кто установил себе брекет систему получил в финале ортогнатическтий прикус. Именно поэтому наш девиз звучит совсем иначе, "Пусть для установки брекетов главным мотивом будет Красота!" И честно предупреждаем своих потенциальных клиентов о том, что у брекетов есть темная сторона.

Но, для пациента, о котором пойдет речь, все обстоит диаметрально противоположно. Его устраивает все в его улыбке, охота лишь восстановить два утраченных зуба. И действительно фото не стимулирует к брекетам.

Зубная имплантация в условиях атрофии кости

адентия зубов нижней челюсти включенные дефекты

На нижней челюсти не хватает двух первых моляров (то, что иногда называют "шестерками"). Однако, правая и левая сторона демонстрируют разную исходную ситуацию. В чем разница мы и хотели бы пояснить. Ведь то, что наш пациент обратился за помощью к стоматологу-имплатологу, показывает, что картина не столь очевидна для человека далекого от стоматологии.

Дефекты зубного ряда

С правой стороны имплантат установить сложно, а с левой не возможно. Синяя стрелка показывает, как сильно сужен альвеолярный отросток. Этот симптом свидетельствует о том, что произошла атрофия альвеолярного отростка в месте удаленного зуба. Для зубного импланта нет достаточного объема кости по ширине челюсти. Но расстояние от 5-го до 7-го зуба достаточное, и это очень важно!

Другое дело противоположная сторона. Между вторым премоляром и вторым моляром (5-ый и 7-й) дистанция маленькая и невозможно установить титановую опору не нарушив целостность естественных зубов. Поэтому работе имплантолога должно предшествовать ортодонтическое лечение.

Услышав такой вердикт пациент сказал: "Тогда установите мне имплантат справа. А слева, пусть будет все как было...".

Имплантация в условиях дефицита кости

 

На фото момент проведения имплантации. Титановый штифт установлен, но наружная стенка оказывается не покрытой костью. Убыль кости в ходе атрофии всегда больше затрагивает наружную стенку. Объем утраченных тканей тем больше, чем больше времени прошло после удаления. Проблема дефицита тканей находится в компетенции имплантолога. Помимо имплантации необходимо провести процедуру аугментации. Это непростая задача но посильная для Харьковской стоматологии.

Хороший результат аугментации

И все же всего лишь через 4 месяца мы получаем новую кость, устанавливаем формирователь десны и выходим на этап изготовления коронки.

Панорамный снимок 

Но, за 4 месяца, наш пациент изучает внимательно второй вопрос (Феномен Годона), много думает о том как сохранить здоровье полости рта и созревает на брекеты. 

ПОСЛЕ имплантации, протезирование мануальный протокол

Теперь проблемы появляются у ортодонта. Потому, что брекеты всегда предшествуют зубным имплантации. Перемещаться могут зубы, а для имплантатов ортодонтические нагрузки разрушительны. Поэтому у нас сбиты карты, но надо как-то выбираться.

Феномен Годона и брекеты

Феноменом Годона называют зубоальвеолярные деформации, возникшие в результате утраты (удаления) зубов.

Деформация зубного ряда, длительный период адентии

Стоматологи достаточно часто сталкиваются с такой проблемой, так как редко кто из пациентов спешит восстановить утраченное. Срабатывает человеческий фактор страха, инертности.

Описание феномена Попова-Годона

Мы видим стандартный эффект деформации зубного ряда. Премоляры отклонились дистально (назад), а второй моляр наклонился мезиально (вперед).  Многие стоматологи связывают перемещения зубов с давлением зуба мудрости. В это охота верить, потому, что зубы мудрости они очень мудрые. Но вот вопрос, почему назад отклонились 4-ый и 5-ый. Это может показаться странным, ведь на них ни что не давило.

Феномен Годона характеризуется наклоном  зубов одноименной челюсти в сторону дефекта зубного ряда и вертикальным перемещением зубов антагонистов. Случаи, когда кроме наклона зубов наблюдается деформация всего альвеолярного отростка, относятся к более сложной патологии.

Финал ортодонтического этапа лечения Первым этапом лечения деформаций, наступившей вследствие утраты зубов, должно быть ортодонтическое лечение с применением брекет системы. В некоторых случаях требуются вспомогательные аппараты или приспособления. Мы не использовали ничего кроме металических брекетов на нижней челюсти. Этот этап потребовал 14 месяцев. Мы добились того, что корни жевательных зубов приняли вертикальное положение. Теперь для первого премоляра оказалось достаточно длины зубного ряда.

Выраженное сужение альвеолярного гребня

 

Следующий этап аугментация альвеолярного гребня. Фото наглядно демонстрирует реальную ширину кости в области отсутствующего зуба.

Установлен титановый корневидный имплантат

Устанавливаем имплантат, ориентируясь на общую ширину альвеолярного отростка. 

Имплантат установлен, с учетом предстоящей аугментации

 В такой ситуации для надежной опоры недостаточно вестибулярной (щечной) стенки альвеолярного гребня.

За 4 месяца объем кости увеличился

Для того чтобы вырастить новую кость потребовалось 4 месяца

Пластика мягких тканей

 

Подготовка к этапу изготовления супраструктуры

 

На данном этапе перед стоматологом возникает дилемма, что делать? Снимать брекеты или устанавливать коронку на уже имеющийся имплантат? Дело в том, что оба варианта имеют свои плюсы и минусы.

  1. Вариант первый. Удалить брекет систему, а потом заняться коронкой. Такой вариант очень удобен для того, чтобы делать коронку по всем правилам, а значит можно ее выполнить красиво, учитывая любые пожелания пациента. Но делать это надо быстро, ведь всем известно, что после ортодонтического лечения необходим ретенционный аппарат. В подобных клинических ситуациях идеальным ретейнером будет коронка; 
  2. Вариант второй. Изготовить коронку, а потом удалить брекет систему. Этот вариант хорош тем, легко удерживать результат, но очень сложно изготавливать коронку. Сложно получить зуботехнический слепок, ведь брекеты являются ретенционным препятствием, чтобы извлечь силиконовый слепок с зубного ряда.

Мы выбираем третий вариант: при помощи цифровой камеры CEREC Connect получаем 3D модель. Для цифрового сканирования ортодонтические замки на зубах не являются препятствием. При помощи цифровой модели мы изготавливаем временную коронку из пластика, фиксируем ее, и удаляем брекеты.

 

После того как пациент, уже будучи без ортодонтического аппарата на зубах, оценивает форму временной коронки, мы изготавливаем постоянную коронку. Мы учитываем все пожелания и рекомендации, отталкиваясь от временной конструкции.

Установлена временная коронка

 Для изготовления финальной реставрации не требуется получения новых слепков.

стоматология Харьков ПОСЛЕ лечения

Вывод. В случае утраты зуба или зубов старайтесь восстанавливать их как можно быстрее. Идеальным вариантом будет процедура немедленной имплантации.

Если протезирование не проводилось длительное время, то требуется несколько этапов лечения: 1) ортодонтическая подготовка; 2) процедура аугментации; 3)операция установки зубного имплантата; 3)изготовление коронки, фиксируемой к имплантату при помощи абатмента

ДО и ПОСЛЕ стоматология Харьков

Подробнее о брекетах и ценах на ортодонтическое лечение читайте в разделах:

Брекеты и элайнеры в Цифровой стоматологии Харьков

Сколько стоят брекеты? Цены на установку брекет системы в Харькове