Классическая зубная имплантация - четыре шага к успеху

пациенты готовящиеся к протезированию

Отсроченная, двухэтапная  имплантация зубов – самый простой и самый популярный протокол. Именно этим протоколом устанавливается подавляющее большинство зубных имплантатов в мире и считается классическим протоколом проведения дентальной имплантации. 

В описываемом протоколе есть несколько терминов, определяющих суть именно этого вида протезирования.

  • Отсроченная – означает, что имплантация проводится через не менее чем через три месяца после удаления зуба. Ведь существует и немедленная имплантация, когда имплантат устанавливают сразу после удаления плохого зуба.
  • Двухэтапная – означает, что для выполнения всей процедуры потребуется два оперативных вмешательства. Первый хирургическая процедура –  установка тела импланта. Второе оперативное вмешательство требуется позже, для установки формирователя десны и работы с мягкими тканями.

Давайте узнаем отношение пациентов к тому, что потребуется две операции, да еще и ждать результата придется долго. Скорее всего отношение будет негативным. Для себя, каждый станет выбирать такое лечение, которое требует минимум оперативных вмешательств и как можно более скорое восстановление утраченных зубов. Почему же именно этот вид зубной имплантации является классическим и самым востребованным?

Причины популярности двухэтапной имплантации зубов

Почему чаще используется отсроченная имплантация? Потому, что в большинстве случаев пациенты сначала удаляют испорченные зубы и только потом задумываются о необходимости восстановить утраченные зубы. Часто зубы приходится удалять ургентно (срочно), это те случаи когда мы наблюдаем осложения кариеса, сопровождающиеся инфекционными процессами и интенсивными болями. В таких случаях устанавливать имплант одномоментно с удалением зуба нельзя и психологически пациенты к этому не готовы.

Почему чаще используется двухэтапный протокол? Этот вид имплантации предполагает защиту установленного имплатата мягкими тканями десны. Этот нюанс обеспечивает гарантированное "приживление" зубного имплантата. Это очень важно и как оказывается не только для пациентов, но и для стоматологов-имплантологов. В этой статье, ниже, мы раскроем эту тему.

Краткая схема проведения отсроченной двухэтапной имплантации: 

  1. Установка зубного имплантата;
  2. Установка формирователя десны (через 3 месяца для нижней челюсти и 6 месяцев для верхней);
  3. Установка  абатмента;
  4. Фиксация  постоянной коронки.

Первый хирургический этап

Задача первого хирургического этапа установка зубного импланта и создание максимально благоприятных условий для качественной интеграции зубного имплантата с костной тканью.

установка имплантов первый этап

Это рентен. снимок выполнен сразу после установки зубных имплантов. Технически каждый корневидный имплант имеет внутреннее пространство (шахту), главным назначением которой – обеспечить соединение с абатментом и коронкой (место соединения импланта с другими элементами называется платформой). В случае двухэтапной имплантации это будет сделано через несколько месяцев, а на период интеграции титана костной ткани шахты закрываются заглушками.

зубные импланты с заглушками

На следующей рентгенограмме легко разлечить тело дентального импланта и заглушку.

дентальный имплант и заглушка схематично

Схематичное изображение поможет разобраться: имплантат обозначили зеленым цветом, крышку – синим.

Как видно из рентгенограммы, зубной имплантат установлен так, что его платформа размещаются на уровне вершины гребня костной ткани. Возвращая десну в состояние до разреза и ушивая ее, мы автоматически скрываем весь имплант в глубине тканей.

ДО имплантации

После проведения первого этапа в полости рта не видно ни одного элемента имплантационной системы. Все надежно укрыто десной.

Почему так важно, чтобы имплантат был изолирован от внешних воздействий? Не секрет, что полость рта является агрессивной средой. Остатки пищи задерживаемые на поверхности зубов являются прекрассной средой для существования широкого спектра микроорганизмов. Это и сапрофитная флора, выполяющая защитную для нас роль и патологические штаммы микроорганизмов. Если импланты находятся под десной, то он изолирован от инфекции и приживление идет идеально.

В каких случаях стоматолог будет настаивать на проведении именно этого протокола лечения?

  • Во-первых, во всех тех случаях, когда есть относительные противопоказания к дентальной имплантации. Если пациент имеет хронический заболевания, подвергающие даже небольшому риску процессы интеграции (приживления зубных имплантов), то следует перестраховаться ради получения качественного результата;
  • Вторая категория – это лица с низким уровнем гигиены полости рта. Конечно же, в эту группу попадают все приверженцы вредной привычки курить;
  • Третья категория – клинические случаи предполагающие проведение процедуры аугментации кости. К этой группе следует отнести наш клинический случай – требовавший процедуры синус лифта.

Этап проведения имплантации и синус лифта

Стоматологи как никто другой хорошо понимают, что здоровье человека – это самое ценное достояние. И они не готовы подвергать риску здоровье полости рта и качественный результат интеграции дентальных имплантов. Поэтому стоит следовать наиболее надежным протоколам лечения.

Имплантат, находящийся под защитой мягких тканей, получает идеальные условия для его интеграции. Прием витаминов, минералов, биологически активных добавок не влияет на качестово "приживления". Точное следование медицинским показаниям – самый правильный путь для пациента и имплантолога.

Ко второму этапу следует переходить:

  • 6 месяцев, если восстанавливается зуб на верхней челюсти;
  • 3 месяца, если восстанавливается  зуб на нижней челюсти.

Часто пациентов пугает двухатапный протокол необходимостью долго обходится без зуба, особенно если протезирование требуется в переднем участке зубного ряда. Успокоим наших читателей:

  1. В переднем сегменте чаще используется одноэтапная имплантация, когда зуб может быть установлен сразу;
  2. Существует несколько вариантов изготовления временного зуба, в случае двухэтапного протокола.  

Описание возможных временных конструкций, их преимущества и недостатки описаны нами в статье "Временный зуб для двухэтапной зубной имплантации".

 Второй хирургический этап

Через 6 месяцев пациент возобновляет лечение, обращается в клинику для проведения второго этапа – установки формирователя десны.

Это небольшое оперативное вмешательство, которое проводится только на мягких тканях.

зубные импланты с формирователями десны

На рентгенограмме удалены заглушки, в шахты имплантов установлены формирователи десны. 

формирователь десні схематично

 Зубной имплант обозначен зеленым цветом, формирователь – красным.

Формирователи десны являются той структурой вокруг которой формируется десневая манжетка. Срок формирования десны в боковом участке зубного ряда составляет 2-3 недели.

2020_11_15_03 формирование мягких тканей

Если десна, окружающая формирователь, имеет плотную консистенцию, то можно пиереходить к этапу протезирования (изготовления коронки). Еще очень важно, чтобы десна была высокой (чем толще, тем лучше). 

Зачем делать пластику десны?

Многие знают, что если кость имеет контакт с внешней средой, то это серьезная проблема. Именно поэтому героиня фильма "Брилиантовая рука" встревожено произносит: "Да брось ты эти шуточки! У тебя там не закрытый, а открытый перелом!". Кожные покровы защищают наши кости – то что медики называют поддержанием гомеостаза. Челюстные кости защищает десна. Так каждый зуб находится в кости альвеолярного отростка, но каждый зуб защищает круговая связка. Это специфическая ткань, разновидность слизистой. Если нарушается круговая связка, то происходит резорбция кости – заболевание называется пародонтит. Защитную функцию кости, которая удерживает имплантат выполняет десневая манжетка. Чем она толще, тем качественнее защита. Именно десна в последующем будет выполнять барьерную функцию, защищая костную ткань и зубной  имплант от внешних воздействий.

Поэтому дополнительные манипуляции, которые называют пластикой десны являются полезными. Они улучшают биотип десны, делают ее более массивной и конечно же добавляют эстетики, если речь идет о зубах находящихся в линии улыбки.

Существуют техники проведения имплантации, которые принебрегают финальным качеством мягких тканей вокруг дентального импланта. Такие операции имеют разные названия:

  • эндоскопические операции без разрезов;
  • лазерная имплантация без швов;
  • трансгингивальная имплантация без разрезов.

С помощью рекламных ходов привлекают пациентов, агитируя провести имплантацию без разреза. Любой пациент стремится минимизировать стоматологическое вмешательство, поэтому "Имплантация без разрезов" – очень заманчивое предложение! Однако, у перечистенных методик есть один общий недостаток – толщина мягких тканей после завершения лечения будет тонкой. Как следствие имплантат будет уязвим, так как тонкая десна не способна осуществлять хорошую барьерную функцию от микроорганизмов.

Изготовление и установка абатмента
(третий шаг, нехирургический этап)

зубные импланты сфиксированным абатментом

После окончания процесса формирования мягких тканей, из тела импланта выкручивается формирователь десны и к импланту фиксируется абатмент.

зубные импланты абатмент винт схематично

Абатмент фиксируется к зубному импланту специальным винтом, через шахту. 

2020_11_15_04 после имплантации

Коронка фиксируется к абатменту при помощи стоматологического цемента.

 

Преимущества и недостатки отсроченной двухэтапной зубной имплантации

Отсроченная двухэтапная зубная имплантация проводится на четыре счета:

  • Раз - установили зубной имплантат;
  • Два - установили формирователь десны;
  • Три - зафиксировали абатмент при помощи фиксирующего винта;
  • Четыре - зафиксировали коронку при помощи стоматологического цемента.

Главным преимуществом двухэтапной имплантации является то, что "приживление" зубного имплантата максимально гарантировано и мало зависит от уровня дисциплины пациента.

Недостатки:

  • Лечение длительное - это тот недостаток, который особенно остро чувствуют пациенты; 

  • Сложность проведения имплантации возрастает в случае позднего обращения к имплантологу. Отсроченная имплантация предполагает, что после удаления разрушенного зуба, регенерация лунки удаленного зуба занимает не менее 3 месяцев. Только потом устанавливают зубной имплантат. Многие пациенты начинают имплантацию через много лет после удаления зуба. За период  от момента удаления зуба до установки зубного импланта наблюдается атрофия кости (уменьшение кости в объеме). Чем выше степень атрофии костной ткани, тем сложнее провести имплантацию. Если атрофия кости значительная, то требуется проводить дополнительные операции по аугментации кости (увеличение объема кости).  Это недостаток отсроченной имплантации.

  • Сложно добиться высокой эстетики десны. После удаления зуба в период регенерации происходит трансформация десны. Вместо сложного строения с образованием десневого кольца вокруг корня зуба, десна превращается в равномерное покрытие альвеолярного отростка. Для того, чтобы вернуть десне природный объем и  форму требуется провести дополнительные процедуры пластики мягких тканей. 

     

    Имплантация зубов Харьков. Цены подробно 2020 и описание стоимости всего комплекса дентальной имплантации Имплантация зубов

    Достоверно о ценах на зубную имплантацию в ЦКС стоматология Харьков➤ Самое важное в зубной имплантации ➤Что обеспечит 100% приживление и поможет избежать осложнений➤ Правильный выбор методики проведения, показания и противопоказания. Инновационные импланты с активной поверхностью SLA – идеальное приживление.