Классическая зубная имплантация - четыре шага к успеху

пациенты готовящиеся к протезированию

Отсроченная, двухэтапная  имплантация зубов – самый простой и самый популярный протокол. Именно этим протоколом устанавливается подавляющее большинство зубных имплантатов в мире. Поэтому отсроченная двухэтапная имплантация считается классической зубной имплантацией.

В описываемом протоколе есть несколько терминов, определяющих суть именно этого вида протезирования.

Оба определения не лучшим образом характеризуют этот вид протезирования. Скорее пациент станет выбирать такое лечение, которое требует минимум оперативных вмешательств и как можно более скорое восстановление утраченных зубов. Почему же именно этот вид зубной имплантации является классическим и самым востребованным?

Почему чаще используется отсроченная имплантация? Потому, что в большинстве случаев пациенты сначала удаляют испорченные зубы и только потом задумываются о необходимости восстановить утраченные зубы. 

Почему чаще используется двухэтапный протокол? Потому, что этот вид имплантации дает гарантированное "приживление" зубного имплантата. Это очень важно и как оказывается не только для пациентов, но и для стоматологов-имплантологов. В этой статье, ниже, мы раскроем эту тему.

Краткая схема проведения отсроченной двухэтапной имплантации: 

иллюстрация отсроченной четырехшаговой зубной имплантации

  1. Установка зубного имплантата.
  2. Установка формирователя десны (через 6 месяцев для верхней челюсти).
  3. Фиксация  абатмента.
  4. Фиксация  постоянной коронки.

Первый хирургический этап

Задача первого хирургического этапа установка зубного импланта и создание максимально благоприятных условий для качественной интеграции зубного имплантата с костной тканью.

Рентгенограмма зубного импланта после первого этапа Схематичное изображение тела импланта и крышки-заглушки
Зубной имплант установлен в области отсутствующего "четвертого" зуба верхней челюсти.
Цифрой "1" обозначен    зубной имплант, цифрой "2" обозначена крышка-заглушка.
Зубной имплант выделен зеленым цветом, крышка-заглушка выделена синим цветом.

Как видно из рентгенограммы зубной имплантат установлен так, что его нижний край находится на уровне вершины гребня костной ткани. Имплант закрыт заглушкой, значит вся конструкция находится глубоко под десной.

Рентгенограмма раны с хирургическими швами

Если кроме зубной имплантации других манипуляций не проводится достаточно небольшого разреза по вершине альвеолярного гребня. После операции накладываются швы.

Очень важно, чтобы пациент выполнял все рекомендации доктора на протяжении первой недели после установки имплантата. В этом случае рана хорошо заживает. И уже через 10 дней зубной имплант надежно укрыт десной. Важно, чтобы титан имплантата был изолирован от полости рта. Не секрет, что полость рта является агрессивной средой. Остатки пищи задерживаемые на поверхности зубов являются прекрассной средой для существования широкого спектра микроорганизмов. Это и сапрофитная флора, выполяющая защитную для нас роль и патологические штаммы микроорганизмов. Он защищен от зубного налета, который всегда изобилует различными микробами.

Десна зажила и следов операционного шва не видно

Пожалуй, это фото лучше всего объсняет популярность протокола двухэтапного лечения.

Имплантат полностью находится в глубине тканей и изолирован от внешней среды. Давайте представим себе, что пациент недисциплинированный и плохо ухаживает за полостью рта, невнимательно чистит зубы. Налет на зубах не будет сказываться на процессах интеграции титана с костной тканью. 
Даже если пациент курит, что является относительным противопоказанием для зубной имплантации, все рано в такой ситуации имплантант безупречно приживется. А вот успех одноэтапной имплантации у пациентов с вредными привычками будет сомнительным.

 Никто не любит работать без толка. Работу стоматолога нельзя назвать легкой, хоть она и высокооплачиваемая. Поэтому ни один из имплантологов не желает подвергать уже сделанное рискам. Есть желание получить высоко гарантированный результат.

Пациенты же, начиная имплантологическое лечение, подписывают информационное согласие о том, что вредит здоровью и устойчивому хорошему результату восстановительного лечения. Поэтому если имплантант получил отличную интеграцию далее судьба успеха целиком в руках пациента. 

А пока имплантат приживляется под защитой мягких тканей никаких процедур не требуется никакие препараты прнимаемые внутрь, будь то витамины или кальций или другое, не улучшать качество интеграции и ее скорость. Ко второму этапу следует переходить:

  • 6 месяцев, если восстанавливается зуб на верхней челюсти;
  • 3 месяца, если восстанавливается  зуб на нижней челюсти.

Изготовление временного зуба

Часто пациентов не интересует временная конструкция на период "приживления" зубного импланта. Это требует финансовых затрат. Такие затраты оправданы, если место проведения имплантации видно при улыбке.

Между хирургическими этапами возможно использование временных зубов

Пациенту изготовлен временный зуб, которым он пользовался 6 месяцев.

Существует несколько вариантов выполнения временного зуба для двухэтапной зубной имплантации. Описание возможных временных конструкций, их преимущества и недостатки описаны нами в статье "Временный зуб для двухэтапной зубной имплантации".

 Второй хирургический этап

Через 6 месяцев пациент возобновляет лечение, обращавется в клинику для проведения второго этапа – установки формирователя десны.

Это небольшое оперативное вмешательство, которое проводится только на мягких тканях.

После второго этапа

 

Фото с формирователем. В области отсутствующего зуба находится формирователь десны. Слизистая принимает конфигурацию титановому колпачка установленного в тело имплантата.
Срок формирования десны в боковом участке зубного ряда составляет 3-4 недели.

Слизистая приобретает форму установленного цилиндра

Если десна, окружающая формирователь, имеет плотную консистенцию, то можно пиереходить к этапу протезирования (изготовления коронки). Еще очень важно, чтобы десна была высокой (чем толще, тем лучше). 

Зачем делать пластику десны?

Многие знают, что если кость имеет контакт с внешней средой, то это серьезная проблема. Именно поэтому героиня фильма "Брилиантовая рука" встревожено произносит: "Да брось ты эти шуточки! У тебя там не закрытый, а открытый перелом!". Кожные покровы защищают наши кости, то что медики называют поддержанием гомеостаза. Челюстные кости защищает десна. Так каждый зуб находится в кости альвеолярного отростка, но каждый зуб защищает круговая связка. Это специфическая ткань, разновидность слизистой. Если нарушается круговая связка, то происходит резорбция кости – заболевание называется пародонтит. Защитную функцию кости, которая удерживает имплантат выполняет десневая манжетка. Чем она толще, тем качественнее защита. Именно десна в последующем будет выполнять барьерную функцию, защищая костную ткань и зубной  имплант от внешних воздействий.

Поэтому дополнительные манипуляции, которые называют пластикой десны являются полезными. Они улучшают биотип десны, делают ее более массивной и конечно же добавляют эстетики, если речь идет о зубах находящихся в линии улыбки. Те виды имплантации, которые делают десну тонкой, приводят к ее атрофии следует считать вредными, даже если они кажутся выгодными в других аспектах лечения.
Такие операции имеют разные названия: В настоящее время существует несколько рекламных ходов, агитирующих провести имплантацию без разреза. Любой пациент стремится минимизировать стоматологическое вмешательство, поэтому "Имплантация без разрезов"- очень заманчивое предложение!

  • эндоскопические операции без разрезов;
  • лазерная имплантация без швов;
  • трансгингивальная имплантация без разрезов.

У перечистенных методик есть один общий недостаток – толщина мягких тканей после завершения лечения будет намного тоньше, чем в случае проведения классического протокола. Следовательно защита имплантата будет слабой и уязвимой, а значит недолговечной.

Изготовление и установка абатмента
(третий шаг, нехирургический этап)

 индивидуальный циркониевый абатмент  индивидуальный абатмент фиксирован винтом через винтовую шахту
После окончания процесса формирования мягких тканей, из тела импланта выкручивается формирователь десны и к импланту фиксируется абатмент. Абатмент фиксируется к зубному импланту специальным винтом, через шахту. Это хорошо видно на окклюзионном фото.

Изготовление коронки

Фото после изготовления постоянной коронки

 

 Коронка фиксируется к абатменту при помощи стоматологического цемента.

Преимущества и недостатки отсроченной двухэтапной зубной имплантации

Отсроченная двухэтапная зубная имплантация проводится на четыре счета:

  • Раз - установили зубной имплантат;
  • Два - установили формирователь десны;
  • Три - зафиксировали абатмент при помощи фиксирующего винта;
  • Четыре - зафиксировали коронку при помощи стоматологического цемента.

Для каждого пациента, если он представляет из чего состоит современная конструкция имплантата, эти четыре этапа кажутся вполне логичными и обоснованными. Пациенту понятно из чего складывается стоимость каждого из четырех этапов. Большим преимуществом для стоматолога является то, что "приживление" зубного имплантата максимально гарантировано и мало зависит от уровня дисциплины пациента.

Недостатки

Пациенту очень хотелось бы сократить весь период лечения во времени. Обычно у людей, обращающихся за имплантологическим лечением, вызывает раздражение тот факт, что приходится долго ждать от этапа установки имплантата, до этапа установки формирователя десны.

  • Длительное лечение - это недостаток, который особенно остро чувствуют пациенты. 

  • Сложность проведения имплантации возрастает в случае позднего обращения к имплантологу. Отсроченная имплантация предполагает, что после удаления разрушенного зуба, регенерация лунки удаленного зуба занимает не менее 2 месяцев. Только потом устанавливают зубной имплантат. Многие пациенты начинают имплантацию через много лет после удаления зуба. За период  от момента удаления зуба до установки зубного импланта наблюдается атрофия кости (уменьшение кости в объеме). Чем выше степень атрофии костной ткани, тем сложнее провести имплантацию. Если атрофия кости значительная, то требуется проводить дополнительные операции по аугментации кости (увеличение объема кости).  Это недостаток отсроченной имплантации.

  • Возможное ухудшение эстетики десны.

    После удаления зуба в период регенерации происходит трансформация десны. Вместо сложного строения с образованием десневого кольца вокруг корня зуба, десна превращается в равномерное покрытие альвеолярного отростка. В ходе установки зубного имплантата (первый шаг) десну сохраняют в той же модификации. Во время второго хирургического этапа десна подвергают обратной трансформации. Вновь создают десенное кольцо, которое должно охватывать искусственный корень зуба (абатмент).

    Трансформации десны фотоВ ходе таких трансформаций может произойти  потеря объема мягких тканей - это негативно сказывается на эстетике мягких тканей. Для зубов, находящихся в линии улыбки, объем мягких тканей очень важен. Эта тенденция может сказываться в большей или меньшей степени. 
    Этот недостаток может быть нивелирован. Но это требует дополнительных манипуляций - проведение  пластинки десны. Это усложняет лечение, а следовательно и удорожает его.

Фото ДО проведения имплантации Фото ПОСЛЕ имплантологического лечения
До  После