Лечение брекетами. Зачем ортодонт предлагает удалять зубы?
Рассмотрим клинический случай лечения брекетами молодой девушки, который отлично проиллюстрирует, в чем смысл удаления зубов. Также разберёмся, какие зубы удалить, чтобы ортодонтическое лечение было максимально эффективным, давало полный результат, считающийся успешным и при этом было как можно более скорым.
Первый этап, диагностика в ортодонтии
Если говорить о верхнем зубном ряде, то мы не видим ротаций зубов наклонов и перехлестов – всего того, что мы называем "кривыми зубами". Что заставило девушку обратится к ортодонту, неужели неровные зубы нижней челюсти?
Анализ строения лица
Следует обратиться к изучению улыбки. Первое, что бросается в глаза, несоответствие средней линии лица и середины верхней челюсти.
Идеальными ориентирами для диагностики средней линии верхней челюсти являются глаза человека, также мы берем во внимание овал лица, нос и губы. Задаваясь целями ортодонтического лечения, обращайте внимание на эти анатомические ориентиры. Старайтесь смотреть на себя с большой дистанции, не менее 1 метра.
В нашем случае, по этическим соображениям мы не показываем лица пациентов полностью, поэтому на фото указали фильтрум (желобок от лат. philtrum) верхней губы, как среднюю линию улыбки.
По данным фото, средняя линия верхней челюсти смещена вправо. Будем ли мы относить смещение средней линии челюсти к категории неровных зубов? Ответ - да, обязательно. Лечение брекетами или элайнерами обязано ставить целью – комплексное решение ортодонтических проблем. Оценка строения лица и анализ строения костей черепа обязателен для проведения ортодонтического лечения.
Из особенностей строения лица отметим выпуклый профиль лица и высокий угол.
Расчет ТРГ показывает, что выпуклый профиль связан с чрезмерным отклонением вперед фронтальной группы зубов. Высокий угол - это наклон края нижней челюсти. Такая особенность построения лицевого скелета считается нежелательной в ортодонтии, но может быть пикантной деталью в оценке красоты лица и часто в сторону плюс. Такой тип строения лица можете рассмотреть у известной киноактрисы Скарлетт Йоханссон.
Следует ориентировать ортодонтическое лечение на тип построения лица. Если в ходе лечения лицо будет меняться, это надо оговаривать с пациентом.
Теперь когда мы оценили главные, глобальные вопросы построения зубочелюстной системы перейдём к деталям и изучим строения зубных рядов. Эти детали также важны. Но не следует совершать распространённую ошибку, которую делают многие пациенты, считая самым важным как развёрнуты или наклонены их зубы.
Внутриротовой осмотр
Осматриваем верхний зубной ряд. Зубы имеют незначительные отклонения и исправить такую ситуацию совсем не сложно. Сложнее обстоит дело с деформацией зубного ряда, он как будто накренился на один бок. Мы помним, что при улыбке была смещена средняя линия. Теперь когда мы видим асимметрию зубного ряда, то понятно что это взаимосвязанные вещи.
Нижний зубной не выглядит деформированным. Но если отметить середину зубного ряда и положение средней линии, то они не совпадают.
Если эти фото рассматривает стоматолог, то для него очевидна причина таких деформаций верхней и нижней челюстей. Человеку не связанному со стоматологией напрямую трудно самому разобраться в причинах.
Так выглядит прикус на левой стороне.
Так выглядит смыкание зубов на правой стороны. Ощущение, что правая сторона выглядит намного длиннее. Может быть фото сделаны не корректно?
Пронумеруем зубы и все сразу станет понятно. На правой стороне у пациента не хватает первого верхнего премоляра (4-го зуба) и такая же ситуация на нижней челюсти.
Давайте резюмируем ортодонтические проблемы пациента:
- Смещение средней линии обусловлено адентией двух первых премоляров верхней и нижней челюсти на правой стороне;
- Выпуклый профиль как следствие отклонения зубов фронтальной группы вперёд;
- Скученное положение зубов. Это общая проблема человечества связанная с большим количеством зубов и относительно небольшими размерами челюстей.
Лечение брекет системой в Харькове
Брекет система – для решения ортодонтических проблем. Перемещать зубы из неправильного положения в положение соответствующего "ровным зубам" можно и другими способами. Это как таблетки от болезней, бывают разные. Поэтому более важно рассмотреть не то, как брекеты будут тянуть зубы в нужное положение положение, а решить вопрос, что же это за такое правильное положение, в которое надо тянуть зубы.
Попробуем ввести не сложную классификацию. Принципиально, ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ может вестись по двум основным типам:
- Выравнивание без перемещения зубов вдоль зубного ряда, после освобождения пространства в каком-то из участков альвеолярного отростка. То есть, выравнивание каждого зуба проводят на том участке, где он находился изначально. Такое лечение называется "Лечение без удаления зубов";
- Выравнивание с перемещением зубов вдоль зубного ряда, на свободный участок, который создаётся путём удаления отдельных зубов в каком-то из отделов альвеолярного отростка. Такое лечение называется "Лечение с удалением зубов".
Можно выделять разные варианты ортодонтического лечения по другим признакам, но все остальные критерии будут иметь второстепенное значение.
У ортодонтического лечения без удаления есть много преимуществ, главным из которых является то, что не надо УДАЛЯТЬ. Удалять не хочет ни один пациент. Давайте рассмотрим этот вариант лечения применительно к нашему случаю. Мы говорили о трёх основных проблемах пациентах. Первая – это нарушение средней линии.
Сможем ли мы сдвинуть среднюю линию по направлению стрелки, если все зубы стоят плотно к друг другу? Мы можем сколько угодно и чем угодно толкать и тянуть фронтальную группу зубов, но результат будет нулевым.
Тоже самое касается нижнего зубного ряда. Не удивляйтесь, что лечение стоит на месте, если вы выбрали в подобной ситуации вариант лечения без удаления зубов.
Проблему №3 решить можно, зубы будут ровными, но средняя линия не сдвинется, плюс усугубиться проблема №2. Чем сильнее выражена скученность зубов (чем больше дефицит места), тем сильнее будут зубы отклоняться вперёд. Тем больше будет усугубляться выпуклый профиль. Эту тему мы поднимали несколько раз, например в статье "В чем виноваты гены".
Поэтому мы вместе с пациентом выбрали вариант лечения с удалением зубов. Обязательно ли поступать также как мы. Нет, не обязательно, если вас не волнует финальное положение средней линии о степень отклонения фронтальных зубов вперед. Пациент и доктор, составляя план лечения, могут игнорировать отдельные аномалии исключая их из плана лечения. Но делать это следует осознанно. На этапе диагностики следует уделить внимание всем аспектам прикуса. Задачей ортодонта является расставить акценты: что является патологией, а что является нормой. А также следует объяснить пациенту, чем потребуется пожертвовать для решения поставленных задач. Это и вопрос необходимости удаления зубов и вопрос времени, сколько потребуется носить брекеты или использовать элайнеры.
Какие зубы удалять?
Чаще удаляют премоляры. Иногда удаляют зубы мудрости. Редко удаляют моляры. Каждый из вариантов имеет свои особенности. Читайте об этом в статье "Можно ли сохранить премоляры, удалив зубы мудрости? Эквивалентна ли замена восьмёрки вместо четвёрок?" Еще раз акцентируем внимание, что само по себе удаление того или иного случая не гарантирует качественного лечения. Существует много тонкостей, чтобы продуктивно использовать освободившееся пространство, а не получить какое-либо осложнение, например, потерю анкоража.
На этапе ортодонтического лечения видно, что было удалено два первых премоляра верхней и нижней челюсти на левой стороне. Таким образом для фронтальной группы зубов и верхнего и нижнего зубного ряда появилось пространство для движения влево.
Результаты ортодонтического лечения
Нет ничего особенного в том, что в финале лечения пациент получает ровные зубы. Если брекеты приклеены в верные позиции, то ортодонтическая дуга автоматически установит зубы в состояние ровных зубов друг относительно друга. Совсем другое дело это положение средней линии, положение зубных рядов относительно костей черепа, а также прикуса (характера соотношения зубов верхней и нижней челюстей).
Для того чтобы нормализовать среднюю линию челюстей относительно ориентиров лица важно было выбрать вариант лечения с удалением зубов.
Фото верхней челюсти хорошо иллюстрирует, за счёт чего удалось восстановить симметрию зубного ряда.
Фото нижней челюсти ДО и ПОСЛЕ лечения с удалением зуба на левой стороне.
Оцениваем характер смыкания ДО и ПОСЛЕ лечения. Несмотря на то, что у пациента сократилась функциональная группа премоляров. Однако, прикус стал более функциональным. Жевательная эффективность зубочелюстной системы имеет высокий статус.
Также важным достижением лечения брекетами с удалением зубов стало то, что фронтальные зубы удалось отклонить в язычную сторону. Это отклонение незначительно, так как мы могли рассчитывать только на удаление на левой стороне. Но и такой эффект говорит в пользу лечения с удаление зубов.
Стоимость лечения брекетами в ЦКС стоматологии Харьков
Ортодонтическое лечение имеет три фазы: 1) Разработка лечебного аппарата и его установка; 2) Активация аппаратуры на протяжении активного периода лечения; 3) Изготовление и установка ретенционного аппарата. Соответственно для лечения брекетами выделяем три составляющие стоимости ортодонтического лечения в нашей клинике:
- установка брекет системы;
- активация брекет системы, проводимая в среднем один раз в месяц;
- удаление брекетов с поверхности зубов и изготовление ретенционного аппарата.