Планирование ортодонтического лечения для тех кто выбирает брекеты и желает разобраться в тонкостях

17.11.2021

Планирование ортодонтического  лечения по ТРГ

Что означает планирование ортодонтического лечения? Если вам говорят, что Вас вылечат брекетами и это хороший план, то это не больше чем шарлатанство. Красивые картинки, обещающие как все будет красиво в финале – это тоже не планирование. Если в вашем плане лечения написано: "1) Профессиональная чистка, 2) Санация полости рта, 3) Удаление зубов мудрости, 4) Установка брекет системы" – это опять не имеет никакого отношения к планированию ортодонтического лечения. Планирование ортодонтического лечения должно четко обозначить направление перемещения зубов, тенденции в изменении лицевых признаков, а также, благодаря чему этого удастся добиться.

Зубы ДО ортодонтического лечения

Неровные зубы – они у всех неровные. Но чем же отличаются случаи? Почему всем не подходит один и тот же подход. Почему рекомендация доктора "Вам нужны брекеты" – это не более чем обозначить сложное, длительное лечение с высокой стоимостью? 

Планирование ортодонтического лечения начинается с панорамного снимка

Панорамный снимок охватывает все органы и ткани полости рта

Не ищите на панорамном снимке признаков строения челюстно-лицевой системы. По этому снимку нельзя определить тип прикуса и ровные у человека зубы или кривые. Панорамный снимок – это в первую очередь карточка вашего здоровья. Стоматолог обозначает по этому снимку "зубной возраст" человека. Если это снимок ребенка, то по количеству прорезавшихся зубов, степени формирования корней мы определяем возраст ребенка или подростка. У взрослых пациентов нас интересует состояние костной ткани. Мы должны определить, нет ли признаков пародонтита или пародонтоза. Какой зубной возраст пациента и возможно ли проводить ортодонтическое лечение. Как будет кость реагировать на перемещения зубов и насколько большими могут быть эти перемещения.

Положение зубов мудрости – это то, на что обращают внимание все. Панорамный снимок, действительно, очень информативен в этом вопросе. Мы обсуждали тему, когда следует удалять зубы мудрости., также есть статья демонстрирующая, что зубы мудрости могут пригодиться.

Также на панорамном снимке можно и нужно изучать поддесневые зубные камни, кариозные полости, состояние межкорневых костных перегородок. Но не забывайте общее правило: "рентгенограмма – это дополнительный метод исследования". Сначала следует изучать ситуацию в полости рта, а затем следует находить подтверждение или опровержение увиденного в полости рта.

Панорамный снимок дает общую картину, плохо прорабатывая детали. Поэтому в некоторых случаях необходимо расширять диагностику, привлекая такие методы как, прицельная рентгенография или КТ (компьютерная томография).

Анатомические органы накладываются на панорамном снимке

Например, вот это место, обведенное на снимке, невозможно достоверно интерпретировать. А вот если эту область сначала изучить в полости рта, то все становится понятным.

Особенности анатомии, которые не покажет рентгеновский снимок

В зубном руду расположен молочный зуб, корни которого рассосались. На панорамном снимке мы видим, как коронковая часть молочного зуба накладывается на изображение корня постоянного зуба, который занимает язычное положение – как бы располагаясь во втором ряду.

Вывод: работа с панорамным снимком помогает подготовиться к лечению брекетами, но почти бесполезен в вопросе планирования лечения. Вы возразите: "Как же так? Если мы не будем знать, что зуб мудрости на левой стороне "лежит", то мы не сможем составить план лечения!". Я не соглашусь. По данному снимку мы утверждаем, что зуб 38 нефункционален. Его надо удалить. Но на план лечения это не влияет. Если мы будем планировать перемещения зубов в область удаленного 38, то для ортодонтии нет разницы, какой зуб был в этом месте до удаления.

ТРГ – фундамент для анализа клинического случая ортодонтического пациента

ТРГ (телерентгенограмма) – специальный вид рентгенологического исследования, позволяющий получать изображение костей черепа в масштабе 1:1. Исследование проводят в прямой и боковой проекции, дозволяя изучать анатомические объекты в реальных размерах.

ТРГ не смотрят, его следует расчертить, измерить, рассчитать

Особенно информативен ТРГ в боковой проекции. Мы видим костные структуры, зубы и контур мягких тканей профиля лица.

Что изучает ортодонт на ТРГ? Для планирования ортодонтического лечения необходимо понимать пропорции размеров челюстей и положение зубов. Начинаем с челюстных костей.

Пропорции челюстных костей на ТРГ

верхнечелюстной угол на ТРГ

Положение и размеры челюстных костей определяют относительно костных ориентиров мозгового или лицевого отделов черепа. Методов и измерений очень много. Нам важно показать принцип определения пропорциональности или наоборот диспропорции строения скелета человека, которые влияют на ортодонтическое лечение и финальный результат лечения.

Верхнечелюстной угол на фото определяем между двумя лучами, проведенными из носовой точки к турецкому седлу и переднему краю верхней челюсти. Поэтому верхнечелюстной угол  будет характеризовать насколько верхняя челюсть имеет нормальные размеры в передне-заднем направлении. Иногда ортодонты употребляют термин "размер" иногда термин "смещение". В норме верхнечелюстной угол равен 82°. Если у пациента верхнечелюстной угол превышает размер 82°, то верхняя челюсть большая или смещена вперед. Если меньше 82°, то челюсть смещена назад (или маленького размера).

нижнечелюстной угол на ТРГ

Аналогично измеряем нижнечелюстной угол. Нормой будем считать угол нижней челюсти равный 80°. 

межчелюстной угол на ТРГ

Важно понимать не только как соотносятся верхняя челюсть и нижняя челюсть по отношению к костям черепа, но и как они соотносятся по отношению друг к другу. Нормой межчелюстного угла считается показатель 2°.

Наш клинический случай показывает, что и вехняя и нижняя челюсть занимают переднее положение по отношению к показателям нормы. Но при этом дисгармония верхней челюсти выражена больше, поэтому межчелюстной угол также непропорционально велик. 

Сделаем один очень важный вывод, который необходимо усвоить каждому, кто задумывается об ортодонтическом лечении. Консервативное лечение не может изменить пропорции размеров челюстей или их положения. Сместить челюсти до золотых пропорций может только хирургическое вмешательство. Без ортогнатической хирургии челюсти не сдвинуть. Это значит, что если пациент ДО лечения имеет пропорциональное строение костей лицевого скелета, то при правильном планировании результат лечения брекетами или элайнерами будет идеальным. Если строение лицевого скелета диспропорционально (скелетная патология), то лечение всегда будет компромиссным и результат не следует интерпретировать как плохой или неэстетичный.

В нашем случае, челюстные кости не пропорциональны. Идеальный результат невозможен, но мы будем искать такое решение, которое улучшит начальную ситуацию и одновременно подарит пациенту ровные зубы.

 Положение зубов на ТРГ

Положение и размеры челюстей имеют более важное значение для построения зубочелюстной системы. Они в первую очередь определяют правильный прикус у пациента или неправильный. Но как мы сказали лечение брекетами или элайнерами не может исправить скелетной патологии. А вот на положение зубов и угол их наклона ортодонты могут активно влиять. И это тоже важный компонент для правильного прикуса и эстетики улыбки.

Определение позиции верхних резцов при помощи ТРГ

Губы являются заложником положения фронтальных зубов. Отклонение зубов вперед от нормального положения приведет к выпиранию губ вперед, и наоборот. Кроме того аномалия угла наклона зубов влияет на размер зубов, как они воспринимается окружающими.

В норме угол наклона резцов верхней челюсти составляет 103°. В нашем клиническом случае угол составляет 126°. Вследствие этого губы отклонены вперед. Иногда пациентам сложно сомкнуть губы в таких случаях. Также при улыбке клиническая высота коронок зубов выглядит уменьшеной. Чтобы оценить реальную длину объекта на него надо смотреть под прямым углом, а в таком случае, окружающие наблюдают их в наклоненном состоянии.

Определение позиции нижних резцов при помощи ТРГ

Еще раз подчеркну, что для каждого анатомического объекта есть множество способов определить их позицию, мы ставим целью объяснить принцип расчета.

В норме угол наклона нижних резцов по отношению к краю нижней челюсти равен 95°. Увеличение размера угла говорит про чрезмерное отклонение резцов вперед.

Углы наклона верхних резцов и нижних резцов следует суммировать, тогда мы получим межрезцовый угол - очень важный показатель.

Определение межзубного угла при помощи ТРГ

В норме межрезцовый угол равен 132°. В нашем случае угол значительнее более острый.

Осмотр пациента и общее обследование ортодонтического пациента

Телерентгенограмма является фундаментом для анализа ортодонтической ситуации. Но, как и в любом другом стоматологическом случае, рентгенологическое исследование является дополнительным методом исследования. Общий осмотр и статус полости рта будут являться главными составляющими диагностики. Рентгенологические исследования дополняют, проясняют, подтверждают или опровергают все то, что доктор обнаружил при осмотре пациента. Именно поэтому диагностика и консультации по интернету должны иметь не абсолютный, а лишь рекомендательный характер.

Анализ формы лица и характера улыбки

Изучение черт лица важный этап диагностики

Когда мы знакомимся с пациентом, то обращаем внимание не только на то, как он улыбается. Важно как функционирует его челюстно-лицевая область на протяжении 24 часов в сутки. Как он разговаривает, как он ест, какие у него привычки, как работает мимика. Это сложная задача, ведь человек может себя не раскрыть за первые несколько встреч. Но, чем больше пациент рассказывает врачу о себе, тем легче поставить диагноз и определить верное лечение.

Изучая строение лица, зубов и зубных рядов важно найти отражение того, что было получено при расчете ТРГ.

ТРГ в боковой проекции наложили на профиль лица

Особенно важными являются следующие критерии: симметрия или асимметрия лица, параллельность зрачковой линии и линии улыбки, средняя линия лица и средняя линия улыбки.

Анализ строения зубных дуг и характера смыкания челюстей

Проведем виртуальный осмотр полости рта. Останавливаясь на нюансах строения зубочелюстной системы, будем давать комментарии относительно предпочтительного плана лечения.

Фронтальное фото прикуса

Средняя линия нижней челюсти не соответствует средней линии верхней челюсти. Позже нам предстоит выяснить, с чем это связано.

Зубной ряд верхней челюсти имеет невысокий дефицита места. Такие клинические случаи могут успешно лечиться в рамках плана лечения без удаления зубов.

Окклюзионная плоскость имеет выраженный наклон. Левая сторона верхней челюсти располагается ниже, чем правая. Это заметно при улыбке и диагностируется на ТРГ в прямой проекции. Наклон базиса челюстей плохо поддается лечению консервативными способами. Асимметрия лица также может быть устранена только при помощи ортогнатической хирургии.

Фронтальное фото прикуса с разомкнутыми зубами

Рецессия десны в области фронтальных зубов нижней челюсти. Ортодонтическое лечение таких пациентов должно проводиться при участии стоматолога-пародонтолога. В случае планирования лечения с отклонением зубов вперед ситуация больше склонна к прогрессу патологии десен.

Боковые фото прикуса слева и справа

Моляры смыкаются по ‎Ⅰ классу. С правой стороны на нижней челюсти не хватает одного премоляра. Вследствие этого клыки смыкаются по ‎ⅠⅠ классу. Подробнее о типах смыкания зубов читайте по ссылке ˃˃˃

Теперь стало понятно, с чем связано патологическое смещение средней линии нижней челюсти. Такая ситуация требует лечения с удалением премоляра верхней челюсти.  Но это закрепит патологическое положение средней линии нижней челюсти и нарушит положение средней линии верхнего зубного ряда. Значит это необходимо, но не достаточно.

Фронтальная группа зубов верхней и нижней челюсти имеют выраженный наклон вперед. Устранить такой наклон можно только в случае выбора плана лечения с удалением зубов.

Фото верхней челюсти с окклюзионной поверхности

По окклюзионному фото зубов очень удобно определить насколько выражена скученность зубов. Дефицит места на верхней челюсти составляет около 4 мм. Лечение может проводиться без удаления зубов, но зубы заметно отклоняться вперед от своего начального положения.

Фото нижней челюсти с окклюзионной поверхности

Дефицит места зубного ряда нижней челюсти около 4 мм. Лечение может проводиться без удаления зубов, но зубы заметно отклоняться вперед от своего начального положения.

Зубной ряд нижней челюсти ассиметричный. Это связано с адентией премоляра на правой стороне. Для нормализации средней линии следует выбрать план лечения с удалением премоляра на противоположной стороне. Также можно выбрать вариант с созданием места для премоляра на правой стороне, но это сильно отклонит фронтальные зубы вперед.

Мы шаг за шагом описывали признаки патологии и оговаривали возможные варианты решения проблем при помощи ортодонтии. Также мы перечисляли какие признаки мы получим в финале лечения в зависимости от выбранного пути. Все варианты приведут к ровным зубам, но вот вопрос какой вариант ровных зубов будет правильным. Следует суммировать все плюсы и минусы и выбрать оптимальный вариант. Главное в этом варианте - будет направление движения.

План лечения ортодонтического пациента

План ортодонтического лечения оговаривает ортодонтический аппарат, при помощи которого будет проводится лечение, сроки лечения, ретенционные аппараты и самое главное –направление движения в ходе терапии. Почему самым важным является направление движение, а не то, с помощью чего будет осуществляться с это движение. Очень созвучным будет сравнивать ортодонтическое лечение с путешествием. Сначала вы выбираете конечный пункт путешествия и лишь потом решаете, как лучше добраться до пункта назначения. Если вам надо добраться в Венецию, и туда есть только круизный морской лайнер, вы понимаете, что плыть будете долго, но обязательно окажетесь в красивом морском городе. А если выбрать самолет, который летит быстро, но перенесет вас в Чебоксары. Вам понравится комфорт в пути? Уверен, что нет. Будет быстро, но не туда. Точно такая же ситуация в ортодонтии. Главное – это направление перемещения.

Выбирая финальный пункт назначения придется выбирать из трех вариантов:

  • Лечение без удаления зубов;
  • Лечение с удалением зубов;
  • Комбинирование лечение несъемными аппаратами в комбинации с хирургическим лечением.

Где окажется в финале наш пациент в случае выбора каждого из вариантов.

План лечения без удаления зубов

Такое лечение позволит получить ровные зубы, но финальный результат будет иметь несколько недостатков. 1. Не удастся устранить существующий наклон зубов вперед; 2. Зубы в ходе лечения еще отклоняться вперед (наклон тем больше, чем больше дефицит места до лечения); 3. Не удастся устранить аномальное положение средней линии; 4. Не удастся получить характер смыкания зубов в боковом участке, соответствующий ортогнатическому прикусу; 5. Пародонтологические проблемы (рецессия десны) усугубятся.

План лечения с удалением зубов

В ходе такого лечения удастся 1. Нормализовать наклон фронтальной группы зубов; 2. Нормализация скученного положения зубов не будет сопровождаться отклонением зубов вперед; 3. Есть возможности для маневра средней линии; 4. Будет нормализован характер смыкания зубов в боковом участке; 5. Значительно снижаются риски осложнений со стороны тканей пародонта.

Недостатком такого лечения является необходимость удалить постоянные зубы. Стоит ли удалять зубы ради 5 признаков, напрямую влияющих на эстетику и функцию зубочелюстной системы?  Это решать каждому пациенту.

План комбинированного лечения: брекеты плюс ортогнатическая хирургия

Такой вариант лечения является единственным вариантом позволяющим решить весь комплекс вопросов в случае, если у пациента скелетная патология. Такой план позволяет не только получить правильное положение зубов. Вариант нормализует размеры челюстных костей, гармонизирует лицо, устранит элементы асимметрии.

Результаты ортодонтического лечения

Ровные зубы ПОСЛЕ брекетов

Финалом любого ортодонтического лечения являются ровные зубы и это не зависит от того, какой план лечения выбран. Но в таком случае термин "ровные зубы" следует рассматривать узко. Зубы стоят в одном ряду и не имеют ротаций. 
Если же рассматривать "ровные зубы" в широком смысле слова, то есть некоторые отличия между результатами лечения, в случае выбора различных планов лечения. 
Если зубы будут стоять в ряд, но отклоняться вперед, цена такого результата будет значительно снижена. Как видите в нашем случае фронтальные зубы имеют природный угол наклона, и это стало прямым следствием плана лечения с удалением зубов. 

Важно и то, что проблемы с пародонтом не усугубились из-за ортодонтического лечения.

Ортогнатический прикуса ПОСЛЕ лечения

Оценим прикус в боковой проекции. Именно в таком ракурсе хорошо видно, что фронтальная группа получила отличный физиологичный наклон. 

На фотографиях мы рассматриваем положение зубов в статичном положении в стандартных позициях. В жизни мы наблюдаем динамичную улыбку. Физиологичное положение и наклон зубов имеют важнейшее значение для восприятия улыбки.

Фото верхней челюсти с окклюзионной поверхности ПОСЛЕ

 Оценим верхний зубной ряд ПОСЛЕ ортодонтического лечения.

Многих пугает лечение с удалением зубов, они считают что в финале между зубами остануться промежутки. Скорее всего это связано с непониманием цели удаления. Зубы удаляются для того, чтобы на освободившееся место перетянуть фронтальную группу зубов. 

Фото нижней челюсти с окклюзионной поверхности ПОСЛЕ

 Оценим нижний зубной ряд ПОСЛЕ ортодонтического лечения. Зубы также расположенны плотно друг к другу, располгаясь вдоль правильного овала.

Фото лица и улыбки ПОСЛЕ лечения

Улыбка ПОСЛЕ лечения брекетами. 

 Вывод: Что такое правильный прикус? Эта тема неоднократно обсуждалась нами. Его определяет не только как соединяются между собой зубы двух челюстей, но и то, как расположенны в пространстве челюстные кости, какие наклоны имеют зубы, в какой позиции они распологаются. Все то, о чем мы говорили в ходе диагностики, но с оговоркой, что мы не приводили всех параметров расчета, а лишь обозначали как должна работать логика врача-ортодонта. Именно поэтому мы получаем результат лечения как компромиссный, воздействуя только на небольшую составляющую набора из строения зубо-челюстной системы. 

Подробнее о брекетах и ценах на ортодонтическое лечение читайте в разделах:

Брекеты и элайнеры в Цифровой стоматологии Харьков

Сколько стоят брекеты? Цены на установку брекет системы в Харькове

Другие статьи БЛОГА ОРТОДОНТА

 

Зубная имплантация в стоматологии Харьков
10000 грн.

4-е лучших варианта зубной имплантации, которые обеспечат успех

Описание лечения и цены на имплантацию
США, Израиль, Германия.

Безболезненно! Качественно! Гарантия!

Керамические виниры в стоматологии Харьков
6000 грн.

Делайте керамические виниры правильно!

За что стоит платить деньги! Какие виниры делать? Из какого материала? Какая технология самая лучшая?  Стоит ли полировать зубы? Срок службы и этапы изготовления. Отвечаем на все вопросы.
Установить брекеты в стоматологии Харькова
9000 грн.

Десять причин установить брекеты в ЦКС стоматология

Почему цифровая стоматология гарантирует Вам идеальное сочетание цена/качествона ортодонтическое лечение!

Отбеливание зубов в стоматологии Харьков
от 220 грн

Лазерное отбеливание зубов

Все виды отбеливания!

Лучшие мировые бренды по производству отбеливающих систем: Zoom, Beyond, Opalescence.

Быстро! Эффективно! Безопасно!

Аппарат Вектор в стоматологии Харьков
от 350 грн

Прогрессивное лечение десен в Харькове

Деликатное удаление поддесневого зубного камня. Методики Vector-терапии с оригинальным оборудованием и расходными материалами фирмы Dürr Dental (Германия).
Протезирование зубов в стоматологии Харьков
от 1600 грн

Протезирование

Все виды протезирования зубов с использованием цифровой стоматологии.

Коронки, мостовидные конструкции, бюгельные протезы.