Почему лечение брекетами такое длительное?

06.07.2020

почему брекеты это долго

Клинические случаи, требующие смены врача-ортодонта, всегда сложные. Для пациента – это стресс и новые материальные затраты. Для доктора, принимающего эстафету от неизвестного ему врача – это всегда вызов и новое испытание. К чему надо быть готовыми? Во-первых, к смене плана лечения. Во-вторых, к переустановке брекет системе или ее значительной коррекции. Третье – аннулирование сроков лечения и новые временные рамки для использования брекет системы. Доктор должен всесторонне изучить ситуацию, рассчитать снимки, определить правильно ли выбран план лечения и какому этапу лечения соответствует положение дел. Далее следует обсудить ситуацию с пациентом, посвятить его в концепцию нового плана лечения, сравнивая его с другими возможными вариантами. Важным является то, как различные варианты лечения влияют на строение улыбки и пропорции лица. Также ортодонт назначает гонорар за свою работу и если обе стороны согласны с таким планом действий, приступают к сотрудничеству. Мы продемонстрируем клинический случай пациента, имевшего опыт неудачного лечения в другой клинике. 

Прикус пациента через пять лет плохого лечения

Так выглядит ситуация через пять ортодонтического лечения. Для нас это обозначено как "ситуация ДО лечения", но у пациента уже успел накопиться огромный опыт общения с врачами и сформировалось негативное отношение к ортодонтии и брекет терапии.

В целом этот клинический случай для пациента тянулся больше восьми лет, в лечении принимало участие два разных ортодонта с совершенно разными философиями. Почему потребовалось так долго использовать брекет систему? Были ли допущены ошибки со стороны врача и пациента? Что можно посоветовать тем, кто пускается в путь за красивой улыбкой, чтобы получить результат как можно быстрее? Рассмотрим детальнее ситуацию в полости рта.

Зубы кривые, похоже, что проводилось лечение

Если бы ни брекеты на зубах, трудно было бы предположить, что проводилось хоть какое-то лечение. Пациент подросток и на лечение его привели родители. С их слов: «Лечение длится уже пять лет и ортодонт говорит, что сделал все возможное, большего добиться невозможно. Поэтому брекеты с верхней челюсти уже сняли». Родителей такая ситуация не устраивает.

Конечно же, в полости рта все выглядит больше чем странно. Как можно снимать брекет систему с верхнего зубного ряда, если еще не прорезался клык на правой стороне. Он не только не прорезался, но для него нет места в рамках зубного ряда. Это означает, что в перспективе он прорежется в неверной позиции.

Форма зубного ряда говорит проблеме неровных зубов

Странным выгляди то, что на нижней челюсти ортодонтические замки не установлены на вторых премолярах ("пятые" зубы), и всех молярах ("шестые" и "седьмые" зубы).
Не будем вдаваться в детали. Этих двух признаков достаточно для того, чтобы говорить "все странно" и для пациента "все плохо". Естественно, что есть две правды: правда пациента и правда лечащего врача. Начнем с главного – того, что определяет стратегию лечения.

План ортодонтического лечения – всему голова

Мы уже не раз публиковали материалы, в которых демонстрировали, насколько важен план лечения и как судьбоносен он в большинстве клинических случаев. Да, есть пациенты с незначительными проблемами, которым не приходится задумываться об удалении зубов. Это не про наш случай.

К сожалению, практикующим ортодонтам часто приходится предлагать лечение с удалением зубов. Мы всегда аргументируем такой выбор, но очень редко слышим спокойную реакцию. Чаще ответом является удивление, возмущение, раздражение. Люди часто крутят пальцем у виска в отношении доктора, не понимая как же можно удалять здоровые зубы. Если пациенты хорошо знают врача и уважают его, то начинают уговаривать: "Доктор, постарайтесь для нас, пожалуйста! Удалить мы всегда успеем". На самом деле времени нет, и следует принимать взвешенные решения. В противном случае Вы потеряете время и веру в излечение как этот подросток. Решайте, есть ли у Вас время и воля к тому, чтобы мучить свое дитя брекетами лишние пять лет. Перед Вами тот самый случай, когда план лечения без удаления является большой ошибкой.

Конечно же, через пять лет пациент забывает все разговоры, которые велись на консультации, когда составлялся план лечения, и в их глазах врач навсегда останется "прокаженным", "безруким" и может быть даже "тупым". Но, обращаясь к другому, второму специалисту пациентам следует провести работу над ошибками. Теперь следует забыть про сказочные брекеты или героя врача, а надо вникнуть в механику лечения, разобраться в том, что можно сделать при помощи брекет системы, а чего сделать нельзя (на этой странице мы обязательно поговорим об этом).

Вам следует понять, что если на консультации врач говорит: "Сейчас поставим брекеты и будете красавицей!", то следует остерегаться такого доктора. Совсем другое дело, если доктор объясняет, куда будут перемещаться зубы и благодаря чему это будет происходить. В таком случае следует прислушиваться к сказанному. Лучше выслушать несколько таких ортодонтов и уложить их мнение в рамки ваших знаний физики и геометрии курса средней школы. Разобравшись в элементарных вещах, возможно, вы сами станете уговаривать врача лечиться с удаление зубов.

 Врачебные ошибки

Начинаем все сначала, зубы ДО лечения

Снова вернемся к фото через пять лет лечения. То, что большая часть зубов так и не была включена в брекет систему и на них не были приклеены брекеты – является врачебной ошибкой. Почему так поступил врач, мы не знаем. Но очевидно, что никакое лечение не может полностью исключать ошибки, а тем более такое длительное и многоэтапное как стоматологическое. Любой медицинский учебник описывает не только как лечить, но обязательно описывает наиболее распространенные ошибки. Каждый доктор должен уметь распознавать ошибки и своевременно их исправлять и нивелировать. Такая способность отличает профессионалов и, конечно же, ускоряет лечение, повышает его качество.

Когда начинать ортодонтическое лечение?

Чем раньше мы начнем ортодонтическое лечение, тем больше возможностей для перемещения зубов и коррекции роста челюстных костей. Это неоспоримый плюс раннего начала лечения. Но вот вопрос, сможем ли мы мотивировать ребенка или подростка, ведь ортодонтическое лечение - это не увеселительное мероприятие. Оно сложное и утомительное для любого.

Начиная лечение взрослого человека, мы всегда имеем отличную мотивацию для лечения. Пациент готов на любые подвиги и свершения. Однако, в этом периоде уже нет возможности опираться на рост челюстных костей. Зубочелюстная система уже сформирована, и зубы поддаются перемещениям намного сложнее.

Как видите, доктору снова приходится балансировать и искать компромисс. В этом балансе родители должны правильно себя позиционировать. Ведь они лучше других знают характер и способности своего ребенка. Им легче, чем врачу разобраться будет ли ребенок дисциплинированно выполнять все рекомендации врача, внимательно следить за гигиеной. Часто родители выбирают эгоистическую позицию, измеряя по себе. Им охота, чтобы ребенок "срочно" стал красивым. И это обрекает всех на круги ада: Ребенок не хочет лечиться! Все потуги врача не достигают цели, так как не подкреплены хорошей кооперацией с пациентом. Родители нервничают и повышают градус скрытого конфликта.

Подросток не хочет улыбаться, он плачет

 Девочка лечится 5 лет и уже ненавидит брекеты. Родители не могут свернуть с выбранного пути, им хочется наконец-таки получить результат, ведь они желают добра своему ребенку. Они уверены, с годами ребенок это поймет и оценит. Что делать нам? От нас ждут ответа: "Доктор надо вылечить! А если откладывать на потом, то скажите, не будет ли хуже?"

Доктор не может гарантировать будет ли хуже, и он выставляет свои условия:

  1. Новый план лечения;
  2. Четкое выполнение всех назначений и рекомендаций;
  3. Совместная работа над ошибками.

Как определиться следует ли удалять зубы по ортодонтическим показаниям? Пропорции лица и носогубные складки

 У пациента скученное положение зубов. Следует определиться, можно ли увеличивать длину зубного ряда и отклонить фронтальные зубы вперед? Если "ДА", то следует выбрать план лечения без удаления зубов. Смотреть на зубы и характер смыкания зубов в подобных случаях бесполезно. Следует изучать строение лицевого скелета. Это можно сделать, только опираясь на изучение улыбки и лица.

Профиль лица ДО лечения

 

Наиболее информативными являются фото профиля. Ортодонт определяет какой тип профиля у каждого пациента: прямой, выпуклый или вогнутый. В нашем случае профиль выпуклый? 

Диагностируем губы соотносятся с эстетической плоскостью

 Эстетическая плоскость на фото профиля представляет линию, проведенную через подносовую и подбородочные точки. В норме губы должны лежать на эстетической плоскости. 

Снимок ТРГ черепа в боковой проекции

Более детальный анализ ситуации ДО лечения можно получить изучая ТРГ пациента в боковой проекции.

Расчет ТРГ черепа – важная составляющая диагностики

Ортодонт рассчитывает рентгенограмму, изучая от десятка до сотни различных линейных и угловых показателей. Целью такого анализа является изучения пропорций челюстных костей, позиции и углы наклона зубов. Для каждого пациента клиническая картина будет своей, индивидуальной и неповторимой. Задачей врача будет лаконично и на доступном языке объяснить пациенту, что будет происходить с этими параметрами, а значит и с формой лица, в случае выбора различных планов лечения. В нашем случае, очевидно, что нельзя лечить без удаления зубов. Уже ДО лечения зубы чрезмерно отклонены вперед. Лечение скученного положения без удаления усугубляет это показатель. Поэтому 5 лет лечения были неэффективными. Главной ошибкой – было принятие решения лечить без удаления.

Мы будем стараться наоборот отклонить зубы внутрь, то есть уменьшить межрезцовый угол. До лечения он равен 107 градусам, в норме он должен быть около 130 градусов. Этого можно добиться только в случае лечения с удалением.

Важно! Как в финале лечения получить не только ровные зубы, но и гармоничное лицо? Необходимо добиться того, чтобы все параметры на ТРГ укладывались в "золотое сечение". Если добиться идеального соотношения всех анатомических образований, то и овал лица будет красивым, подбородок будет умеренно выступающим и носогубные складки будут в меру выражены. Забегая вперед, скажем, что этого не всегда можно добиться одними лишь брекетами. Брекет системы умеют только менять положение зубов. Если размеры челюстных костей имеют аномальные размеры (увеличены или наоборот маленькие), то изменить их взрослому пациенту можно только с помощью хирургии. Если в случаях с диспропорциями размеров челюстей отвергать хирургию, то результат всегда будет компромиссным.

Подробнее в статье "Стоит ли ожидать от брекетов идеальной улыбки и пропорциональной формы лица? Или в финале будут ровные зубы и только..."

Удаление зубов в рамках ортодонтического лечения

Есть несколько методик ортодонтического лечения с удалением зубов. Пациенты всегда с вожделением думают об удалении зубов мудрости. Не знаем, кто им это внушил, но они считают, что если удалить зубы мудрости, то остальные зубы самопроизвольно распределятся на освободившееся пространство. Но это не правда!
Те, кто считают, что "семерки" сами перетянутся в область "восьмерок" могут дискутировать с теми, кто считает, что зубы мудрости давят на соседей. Ведь есть сторонники другой теории гласящей, что причиной неровных зубов являются зубы мудрости. Конечно же, это тоже миф и неправда. Но если столкнуть сторонников двух мифов, то выходит, что зуб, находящийся в области "восьмерок" давит на "семерки" и сдвигают весь зубной ряд, а "семерки" наоборот давят на восьмерки и в случае их удаления устремляются на их место. Есть люди, в которых уживаются эти два мифа одновременно: «Пока есть восьмерки, они давят на все зубы. Убираем восьмерки, семерки становятся восьмерками, но уже не давят». Что это за мистическое место в хвостовом отделе зубного ряда, в котором происходят загадочные трансформации? Почему вектор перемещения зубов определяет цифра «7» или «8»? Это не меньше, чем Бермудский треугольник!

Мы советуем верить в третью концепцию. Никто ни на кого не давит. А зубы умеют смещаться туда, куда их направит ортодонт. Чтобы сместить зубы в область удаленных зубов мудрости, следует установить ортодонтические импланты далеко позади всех зубов(это не просто и не всегда возможно). Затем необходимо последовательно перемещать дистально (назад) зуб за зубом (это очень долго и сложно). В силу этих причин методика применяется редко и опасна своими осложнениями и неудачами.

Чаще лечение проводят с удалением первых премоляров ("четвертых") зубов. В редких случаях удаляют вторые премоляры ("пятые"). Это делают, если первые премоляры здоровы, а вторые премоляры разрушены и имеют низкую функциональную ценность. Это несколько усложнит ортодонтическое лечение, но повысит ценность полученного результата.

2020_07_10

Наш план лечения строится на базе удаления первых премоляров.

2020_07_09

Когда следует удалять зубы? Это следует делать строго по команде врача-ортодонта. Иногда пациенты считают, что следует удалить зубы и тем самым они подготовят себя к лечению наилучшим способом, но это не так. Ранее удаление делает возможным бесконтрольные перемещения зубов, а для качественного результата все должно быть под контролем врача.

Механика перемещений зубов ортодонтического лечения с удалением зубов

26

Четыре фото, полученные на разных этапах ортодонтического лечения.

Второе фото – сразу после удаление премоляра. Появилось пространство для прорезывания ретинированного клыка. Мы приклеили кнопку и форсируем перемещения клыка вниз.

Третье фото – коронковая часть клыка освободилась от мягких тканей. Мы приклеили полноценный замок на этот зуб. Далее перемещения клыка будут более контролируемые. Проволочная дуга, помещенная в паз брекета, заставляет зуб принимать положение требуемое ортодонтом.

Четвертое фото – клык перемещен дистально и трема между клыком и вторым резцом позволит сместить резцы в язычном направлении. Это входило в наш план, так как мы планировали увеличить межрезцовый угол.

Мы рассматривали профиль пациента ДО лечения и убедились, что смещение зубов в язычном направлении улучшит пропорции лица. Насколько можно сместить резцы назад? На дистанцию, что остается после дистализации клыка (фото 4). Чем больше дефицит места ДО лечения, тем меньше сохраняется пространства для улучшений пропорций лица. Эффект, что мы будем оценивать в финале, во многом определяется исходной ситуацией.

 Результаты лечения

Зубы ДО и ПОСЛЕ брекетов

Зубы ДО и ПОСЛЕ лечения

Правильно приклеенные брекеты, последовательная и педантичная реализация каждого этапа плана лечения, дисциплинированное выполнение пациентом рекомендаций на каждой фазе лечения – только в таком комплексе можно получить качественный результат.

Прикус ДО и ПОСЛЕ брекет системы

Прикус ДО и ПОСЛЕ брекет системы

Для получения хороших признаков смыкания, соответствующих ортогнатическому прикусу следует правильно построить работу с анкоражем и оценить все риски вызванные причинами неровных зубов.

Форма зубных рядов ДО и ПОСЛЕ лечения

Форма зубных рядов ДО и ПОСЛЕ лечения

Лечение с удалением зубов всегда предпочтительнее для свободного размещения корней зубов в челюсти. Если корни зубов изогнуты, как в нашем случае, то это добавляет еще больше сложностей.

панорама

Улыбка ДО и ПОСЛЕ стоматология Харьков

Улыбка ДО и ПОСЛЕ

В данной статье мы рассматривали два варианта лечения, выбирая между планом без удаления и с удалением зубов. Однако, существует третий вариант, предполагающий коррекцию размеров и положения челюстных костей. Третий вариант лечения более инвазивный и дорогой, но он позволяет корректировать пропорции лица в любом объеме. 

Какой план, приведет к какому результату, следует определяться ДО начала лечения. К любому результату следует идти осознанно, с самого начала. Предпочтение следует отдавать тем вариантам лечения, которые не ухудшают пропорции лица.

Профиль  ДО и ПОСЛЕ

Профиль  ДО и ПОСЛЕ

Современная ортодонтия дарит прекрасные возможности сделать улыбку великолепной при помощи лечения брекетами. Но игнорирование законов, по которым существует зубочелюстная система, обязательно приведет к разочарованию результатом. Ознакомьтесь с нашими рекомендациями, когда не стоит устанавливать брекеты в статье "Двенадцать причин не исправлять прикус"Принимая все двенадцать положений и позитивно работая с ними, Вы получите отличный результат.

Подробнее о брекетах и ценах на ортодонтическое лечение читайте в разделах:

Брекеты и элайнеры в Цифровой стоматологии Харьков

Сколько стоят брекеты? Цены на установку брекет системы в Харькове

 

Зубная имплантация в стоматологии Харьков
9000 грн.

4-е лучших варианта зубной имплантации, которые обеспечат успех

Описание лечения и цены на имплантацию
США, Израиль, Германия.

Безболезненно! Качественно! Гарантия!

Керамические виниры в стоматологии Харьков
4700 грн.

Делайте керамические виниры правильно!

За что стоит платить деньги! Какие виниры делать? Из какого материала? Какая технология самая лучшая?  Стоит ли полировать зубы? Срок службы и этапы изготовления. Отвечаем на все вопросы.
Установить брекеты в стоматологии Харькова
8000 грн.

Десять причин установить брекеты в ЦКС стоматология

Почему цифровая стоматология гарантирует Вам идеальное сочетание цена/качествона ортодонтическое лечение!

Отбеливание зубов в стоматологии Харьков
от 220 грн

Лазерное отбеливание зубов

Все виды отбеливания!

Лучшие мировые бренды по производству отбеливающих систем: Zoom, Beyond, Opalescence.

Быстро! Эффективно! Безопасно!

Аппарат Вектор в стоматологии Харьков
от 220 грн

Прогрессивное лечение десен в Харькове

Деликатное удаление поддесневого зубного камня. Методики Vector-терапии с оригинальным оборудованием и расходными материалами фирмы Dürr Dental (Германия).
Протезирование зубов в стоматологии Харьков
от 600 грн

Протезирование

Все виды протезирования зубов с использованием цифровой стоматологии.

Коронки, мостовидные конструкции, бюгельные протезы.