Адентия резцов. Ортодонтическое лечение и подготовка к имплантации зубов

Адентия (врожденное отсутствие резцов), к сожалению, встречается достаточно часто в практике врача ортодонта. Мы рассмотрим такую патологию на примере отсутствия боковых резцов в клиническом случае пациента, лечившегося в стоматологии ЦКС в Харькове. Такой вариант адентии наиболее актуальный и понятный для пациентов. Вариант лечения выбранный нами самый сложный, но ведущий к наиболее эстетичному и функциональному результату. Это план лечения с восстановлением отсутствующих зубов при помощи зубных имплантов.

Существует три основных варианта лечения пациентов с адентией боковых резцов:

1. Перетягивание клыков с позиции третьего зуба на позицию второго. Затем последовательное смещение каждого бокового зуба на одну позицию вперед;
2. Подготовка места для отсутствующего резца с последующим протезированием при помощи зубного импланта;
3. Подготовка места для отсутствующего резца с последующим протезированием при помощи мостовидного протеза.

Преимущества и недостатки вариантов ортодонтического лечения с отсутствующим резцом

Первый вариант лечения –  перетягивание клыка с позиции третьего зуба на позицию второго имеет один важный плюс, хотя очень субъективный. Это преимущество очень важно для многих пациентов. Нет необходимости проводить оперативное лечение и протезировать с препарированием естественных зубов. Многих пациентов пугает любое упоминание о "хирургии". Поэтому и преимущество весьма сомнительное. Если мы не слышим слов пугающих нас  по причине навязанных мифов или из соображений консерватизма, то это не значит, что мы получаем хороший продукт. А вот недостатков у такого лечения очень много.
1). Клык значительно шире бокового резца и выглядит неествественно в таком месте даже при условии проведения художественной реставрации или выполнения керамических виниров.
2). Клык – самый устойчивый зуб и его главная функция воспринимать нагрузки при жевательных движениях нижней челюсти враво, влево. Четвертый зуб (премоляр) находясь на месте клыка не справляется с этой функцией также хорошо. 
3). В ортодонтии невозмоно перетягивать зубы вперед не теряя анкоража. Это означает, что этап ортодонтического лечения будет терять в качестве.

Второй вариант лечения с подготовкой места для отсутствующего резца с последующим протезированием при помощи зубного импланта – это идеальный вариант с точки зрения качества полученного результата и эстетики улыбки. Но этот план лечения самый сложный и требует проведения хирургического этапа лечения.

Третий вариант лечения, с подготовкой места для отсутствующего резца с последующим протезированием при помощи мостовидного протеза, самый простой план ортодонтического лечения. Недостатки: 1) необходимо препарировать зубы для изготовления протеза. 2) Невысокая эстетика – сложно получить результат иммитирующий отдельно стоящие зубы, на протезе, который фактически является конструкцией из трех или шести зубов.
3). Мостовидные протезы, объединяющие зубы в блоки, функционально всегда проигрывают  отдельно стоящим зубам.

Клинический случай лечения пациента с адентией резцов

Пациент начинал лечение в другой клинике у другого ортодонта

В ходе ортодонтического лечения подготовленно достаточно места для того, чтобы разместить два боковых резца. Это означает, что в данном случае можно изготовить мостовидный протез и коронковые части будут пропрциональны по размерам. Но можно ли в такой ситуации установить зубные имплантаты? Чтобы ответить на этот вопрос следует изучать рентгенограммы.

На панорамном снимке изучаем объем костной ткани в области предполагаемой имплантации. С правой стороны места мало, но имплантация возможна. На левой стороне расстояние между корнями центрального резца и клыка настолько мало, что имплантант установить невозможно. В случае проведения зубной имплантации корни смежных зубов будут обязательно повреждены.

Обращаем внимание на то, что кроме подготовки к протезированию не решены другие задачи ортодонтического лечения. Так правая сторона смыкается по I классу, а левая сторона  имеет II класс.

Проведение повторного ортодонтического лечения

Смена ортодонта в ходе ортодонтического лечения требует или 1) подтверждения плана лечения и следования далее путем, выбранного первым ортодонтом или 2) составление нового плана ортодонтического лечения. Если выбирается новый план лечения, то длительность использования брекет системы будет увеличена. Об этом информируется пациент.

Как относится к просьбам закончить ортодонтическое лечение, если оно начиналось у другого ортодонта, в другой стоматологической клинике? Каждый стоматолог относится к подобной возможности по-разному, но мы с интересом беремся за такие случаи. Почему? Такой опыт, позволяет нам оценить с какими вызовами и проблемами сталкиваются другие ортодонты, как они решают задачи, которые приходится решать всем практикующими стоматологам. Как оказалось камнем преткновения стало то, что для коронковой части боковых резцов места достаточно, а вот зубные импланты в теле челюсти не помещаются.

 

Мы скорректировали план ортодонтического лечения: с целью расширить пространство для боковых резцов и приняли решение об удалении постоянных премоляров.

В первую очередь нам мешал премоляр отмеченный красным на панорамном снимке.

 

Такой зуб невозможно установить в верную позицию. В любой клинической ситуации и для любого пациента такой изогнутый корень будет мешать смежным зубам.

Составляя новый план ортодонтического лечения не забываем, что нам необходимо решить огромный комплекс вопросов кроме решения вопроса протезировпния боковых резцов. Прикус – это не только характер смыкания зубов но и углы наклона зубов, соотношение челюстных костей и костей черепа, которые определяют пропорции лица. Эти показатели часто вступают в противоречие и улучшая одни, ортодонт вынужден поступиться другими. Ортодонтическое лечение – это искусство компромиссов. Нет одного правильного варианта лечения. Для каждого врача и для каждого пациента есть свои приоритеты. В данном клиническом случае мы жертвуем здоровыми зубами, удаляем премоляры.

Зубная имплантация в ходе ортодонтического лечения

Мы увеличили пространство для боковых резцов и теперь стало достаточно места для установки зубных имплантнтов.

Обязательно ли ждать завершения ортодонтического лечения, чтобы устанавливать зубные импланты? Нет не обязательно. Необходимо завершить перемещения зубов вдоль зубного ряда. Тогда имплантат устанавливает по центру между двумя смежными зубами. Имплантацию можно проводить по двухэтапному и по одноэтапному протоколу. Не тот и не другой вариант не является ошибочным. Но пациентам естественно нравится одноэтапная имплантация, так как она требует минимального количества хирургических манипуляций. 

 

Теперь пространства для зубных имплантов стало намного больше. Проводим имплантацию и устанавливаем временные коронки на зубные импланты.

Далее возможно проводить коррекции положения отдельных зубов. 

 

После снятия брекет системы переходи к изготовлению постоянных коронок.

 К этому моменту мягкие ткани уже оформились и созрели.

Улыбка после окончания лечения