Причины не приживления зубных имплантов и пути к успешной имплантации
Что ждет читатель, который начал искать в интернете ответ на вопрос "Отторжение зубного импланта"? Он ждет то, что набило оскомину, обросло мифами и во что легко верится. К сожалению так. Вот этот список:
- Врач установил зубной имплант из некачачественого титана;
- Доктор неправильно установил зубной имплант;
- Зашил плохими нитками;
- Занес инфекцию.
Для разогрева ответим на несколько мифов, а потом перейдем к самому важному и принципиальному в этой непростой теме.
Качественный и некачественный титан.
В мире существует более 2 тысяч имплантационных систем и все они изготавливаются из одного и того же прокатного титана в виде прутьев, который производится у одной и той же металлургической компании, производящей титан. Но из 2 тысяч компаний производящих зубные импланты только 24 имеют свои производственные мощности с замкнутым циклом производства. Без правильно организованного технологического процесса с соблюдением контроля качества невозможно изготовить качественные зубные импланты. В списке показателей качества на первой позиции ЧИСТОТА ТИТАНОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ". Внимание! Чистый титан может иметь загрязненную поверхность и тогда успешная имплантация невозможна.
Что такое чистая поверхность титана и не чистая? Простой пример: если в ходе операции лучшим в мире зубным имплантом перед внедрением в кость неосторожно дотронуться до языка, то имплант становится плохим. Об этом мы подробно пишем в статье "Как выбрать зубной имплант? Фундаментальные исследования, научные критерии, рейтинги".
Доктор нарушил стерильность и занес инфекцию
Зубная имплантация имеет особенности. Проводится она должна со всеми правилами асептики, антисептики. И в этом вопросе квалификация хирурга очень важна. Он обязан следовать точно протоколу соблюдая все тпебовавния.
Но заживление раны в стоматологии отличается от многих общих разделов хирургии. Так живот, ногу, спину и другие части тела после операции защищают стерильной повязкой. В полости рта невозможно изолировать от внешней среды. Рана будет находится в постоянном контакте с пищей, а значит и потенциальной инфекцией. Поэтому после операционный уход также важен, как и соблюдение стерильности хирургом.
Эти два примера хорошо демонстрируют, что зачастую используя лозунги и медицинские термины, нами манипулируют, скрывая суть вещей. Поэтому, отдав дань популизму, давайте перейдем к системному рассмотрению условий успешной зубной имплантации. А уже в рамках такого подхода, поговорим и о перегреве кости в ходе операции, нарушении осмотического давления в ране и многом другом.
Фото ДО и ПОСЛЕ имплантологического лечения
Для рассмотрения такого важного вопроса обратимся к сложному клиническому случаю. Он сложен по нескольким критериям (сравните со своим случаем, если у вас такие же признаки):
- В полости рта есть много зубов, но они с серьезными проблемами.
Периодонтит — воспаление на корнях, вызванное некачественным лечением каналов.
Пародонтит — воспаление пародонта, вызванное поддесневыми зубными отложениями - Малый объем кости в беззубых участках, недостаточный для установки внутрикостной опоры;
- Необходимость обеспечения временных или постоянных протезов зубов в эстетической зоне улыбки. Каждый пациент не желает ходить без фронтальных зубов ни дня.
Причины неудач зубной имплантации
Причины неудач зубной имплантации следует разделить на три группы в зависимости от компетенции, в чьей сфере они находятся.
Неудачи по врачебной вине;
Неудачи по вине пациента;
Неудачи общей ответственности.
Давайте разбирать все возможные варианты последовательно для лучшего понимания.
Планирование имплантологического лечения
Доктор всесторонне изучает начальную ситуацию: состояние каждого зуба, возможность и целесообразность лечения каждого зуба, а в случае удаления какого-то из зубов возможность проведения зубной имплантации.
Ситуация ДО лечения
Мы синхронизировали два изображения, чтобы сделать более наглядным: количество зубов и количество надежных зубов — это две большие разницы. На верхней челюсти зубы разрушены, и потерявшие функциональную устойчивость.
Правило 1, избавится от рисков
Частой ошибкой бывает излишний консерватизм пациента в желании сохранить даже самые безнадежные зубы. Зубы с хроническим воспалением, являясь источником инфекции, приведут к дезинтеграции титановых опор и утере имплантатов!
Если нет возможности качественно пролечить корневые каналы из-за грубых ошибок допущенных ранее, лучше удалить зуб и планировать имплантологическое лечение без такого. Вы добьетесь надежного результата, который будет служить Вам много лет. Этот аспект напрямую связан с общим количеством искусственных опор (зубных имплантов), которые способны выдерживать функциональные нагрузки много лет. Если вы удаляете плохие зубы — это не означает, что количество необходимых имплантов увеличивается.
Правило 2, решите все проблемы одним махом. Правило сколько удаленных зубов, столько имплантов НЕ РАБОТАЕТ!
Логичным является, что чем больше имплантов вы устанавливаете, тем дороже лечение. Часто по этой причине пациенты цепляются за плохие зубы, желая их сохранить. Они не знают, что для протезирования одной челюсти в некоторых случая достаточно 6-8 искусственных опор. Это значит, что один имплант может работать за 2 естественных зуба. То есть нет необходимости вместо каждого удаленного зуба устанавливать имплантат. Важно разместить искусственные опоры вдоль зубного ряда максимально взвешенно, и решить задачу протезирования максимально эффективно.
Если вы будете всеми силами спасать зубы, которые подлежат удалению, то окажетесь в крайне сложной ситуации уже через несколько лет или месяцев. Вы выполните сложную работу, а через год - два потеряете еще один зуб, тот самый что был проблемным, но было жалко удалять. Новая проблема — еще одно протезирование. Общая стоимость становится выше, вам снова надо ходить по врачам, но решить проблему будет сложнее.
Наш случай демонстрирует, что тотальное протезирование на верхней челюсти мы провели с использованием 7 опор. Мы избавились от всех проблемных зубов, несмотря на то, что многими пациентами они могут восприниматься как удовлетворительные зубы.
Два слова про варианты лечения с 2-4 зубными имплантами. К такому плану надо подойти взвешенно, оценив насколько вы потеряете в комфорте от общей конструкции супраструктуры (Супраструктура — это часть протеза, которая крепится поверх имплантатов). Супраструктуры на 6-и или 4-ех имплантатах совершенно разные по конструкции и стоимости. Если конструкция фиксируется на 6-8 опорах — это несъемная мостовидная конструкция. Она настолько же комфортная, как и естественные зубы. На 4 опорах используется условно несъемный протез, пациент проигрывает в комфорте, но платит намного больше.
Вывод: для долгосрочного успеха, необходимо создать условия для адекватности физиологических нагрузок и количества зубных опор. Имплантатов должно быть достаточно, они должны быть длинными и адекватного диаметра. Их следует распределить равномерно вдоль зубного ряда.
Правило 3, имплантаты устанавливаются только в кость
Самая распространенная причина не приживления зубных имплантов - это установка титановых опор в кость недостаточного объема. Часто бывает так, что пациент слышит на консультации, что объем кости очень маленький и необходимо "наращивать кость" (проводить аугментацию) перед процедурой имплантации. И пациент начинает ходить от врача к врачу, пока не услышит желаемое — кости мало, но установить имплантаты можно.
Часто врачи выбирают вариант лечения с установкой имплантатов небольших размеров. Они убеждают пациентов, что такие опоры справятся с задачами.
Однако, жизнь показывает, что в долгосрочной перспективе такие имплантаты являются слабым звеном.
Практикующие врачи не могут не сталкиваться со случаями поломки зубных имплантов.
На снимке видна трещина тела имплантата в месте соединения с абатментом. Как следствие убыль костной ткани в области перелома. Пациенты в таких случаях жалуются на воспаление десны около коронки. Сохранить такую опору невозможно, необходимо планировать новое протезирование, а поломанный имплантат следует удалять.
Почему произошла поломка хорошо видно после извлечения абатмента. На рентгенограмме хорошо видна тень внутренней поверхности импланта, шахты предназначенной для установки абатмента. Для понимания пациентов, зубной имплант — это не "шуруп", а что-то схожее на пустотелый цилиндр. Если стенка цилиндра тонкая, то конструкция может не выдержать. Жевательные нагрузи коварны тем, что они повторяются тысячи и миллионы раз. Мы на протяжении жизни жуем, жуем, жуем. Тонкий металл разрушается под действием усталостных нагрузок.
Поэтому планирование очень важно в долгосрочной перспективе.
Рассмотрим наш клинический случай. В боковых сегментах верхней челюсти гайморовы пазухи опускаются очень низко.
Не проведя процедуру аугментации, будем иметь неудачу в лечении.
Так выглядит объем кости в финале лечения.
Вывод: Проводить зубную имплантацию следует после адекватной процедуры аугментации кости. Получаем результаты с длинными и надежными опорами, способными нести жевательную нагрузку без перегрузок.
Ошибки в ходе операции и первые дни после имплантации
Пациент может чувствовать дискомфорт и боль в первые дни и недели после имплантации. Давайте опишем нормальную реакцию на оперативное вмешательство и клиническую картину, являющуюся нормой.
После любого хирургического вмешательства присутствуют 5 признаков классического воспаления:
- боль;
- покраснение;
- отек;
- локальное повышение температуры;
- нарушение функции травмированного органа.
Все эти признаки будут выражены в незначительной степени, если вмешательство было небольшим, а хирург соблюдал принципы минимально-необходимого вмешательства. Ярким примером такого протокола зубной имплантации является экспресс имплантация. Проводится процедура без разрезов, имплант устанавливается непосредственно в лунку только что удаленного зуба. Подробнее о таком лечении в статье "Немедленная имплантация – идеальный протокол для фронтальных зубов"
Если вмешательство было обширным — большие разрезы с отслоением мягких тканей, то состояние пациента в первые дни после операции будет более тяжелым.
Большинство наших пациентов после имплантации отмечают легкую болезненность. Интенсивность боли такова, что между принятием обезболивающего и непринятием, пациенты выбирают второе. Все наши пациенты получают комплекс медикаментозных препаратов на руки, сразу после операции. Эти препараты им необходимо принимать первые 5 суток. В список препаратов входит "Кетанов". Если пациенты не принимают "Кетанов", значит интенсивность боли небольшая. Они отмечают ощущение раны — когда ты не здоров, но и не болен.
Также пациенты ощущают локальную отечность, которую не видят окружающие, но можно почувствовать при дотрагивании. Люди с мобильной психикой вечером в день операции ощущают общее повышение температуры тела.
Таким образом состояние после операции можно описать так: "намного легче, чем они ожидают перед вмешательством".
Важно! Для поддержания нормального состояния, пациент должен в первые часы держать в области вмешательства "холод". Пять дней принимать антибиотик и противовоспалительные препараты. 10 суток до снятия швов необходимо правильно ухаживать за "раной".
Перегрев кости в ходе операции
Ткани нашего организма очень чувствительны к перегреву. Не исключение и человеческая кость. Дело в том, что при перегреве происходит денатурация белка, что для "живого" означает гибель. Каждый видел, что на градусниках, для измерения температуры тела, отметка 42 окрашена красным. Выше этой температуры белки крови денатурируют. Поэтому в ходе операции на весь вращающийся инструментарий подается охлаждающая жидкость, исключая перегрев. Также существуют ограничения на скорость вращения каждого инструмента. Эти параметры прописаны в рекомендациях и нарушать их не следует.
В случае если в ходе имплантации врач перегревал кость, пациент после операции ощущает более интенсивную боль, она хуже купируется обезболивающими препаратами. Боль может сопровождать несколько недель. Также могут наблюдаться выделения жидкости из раны. В случае сильного перегрева "приживление" зубного имплантата невозможно, так как денатурация белка касается в первую очередь участка кости, контактирующего с поверхностью титана.
Неиспользование физиодиспенсера
Для установки зубных имплантов строго предписано использование физиодиспенсера. Такая аппаратура способна задавать четкие параметры скорости вращения инструмента, силы вращающего момента и подачи охлаждающего раствора. Эти параметры специфичны для каждой процедуры. Стоматологическая установка также задает эти параметры, но делает это не столь точно. И главное: стомат. установка использует для охлаждения дистиллированную воду, которая разрушительна для мягких тканей. Если в рану попадает дистиллированная вода, то клетки тканей разрушаются от осмотического давления.
Физиодиспенсер приспособлен для подачи стерильного физиологического раствора, осмотическое давление которого соттветствует осмотическому давлению живых клеток.
Неиспользование физиодиспенсера или его неверное использование приводит к симптомам очень похожим на перегрев тканей.
ДО и ПОСЛЕ имплантологического лечения
Такое имплантологическое лечение тянется около 8 месяцев. На момент финального осмотра, зубные имплантаты находятся в костной ткани 6 месяцев и интегрированы в кость. Мы не наблюдали осложнений непосредственно в ходе операции. Но протезам предстоит длинная жизнь. Доктор дает наставления и рекомендации, которые продлят жизнь зубных имплантов.
Используйте онлайн калькулятор
Вы можете рассчитать стоимость имплантологического лечения применительно для своего клинического случая.
Онлайн калькулятор
для расчета стоимости имплантологического лечения
Выбирайте имплантологическую систему, укажите отсутствующие зубы и узнайте общую стоимость имплантологического лечения без скрытых платежей.
Регистрация не требуется
