Ретенированный зуб. Ортодонтические проблемы у всех одинаковые, а клинические случаи разные

29.02.2020

вытягивание ретинированного зуба

 У пациентов есть свои любимые и не любимые темы. Какие-то, вызывают огромный интерес и беспрерывно ротируются в обществе и социальных сетях. Чаще интерес к ним подогревается стоматологами, ортодонтами  и производителями ортодонтической продукции. Как правило, это самые коммерческие темы, на которых построены высокие продажи услуг в Ортодонтии. Например, "кривые зубы", "неровные зубы", неправильный прикус" – это тематики с высокой степенью запросов в интернете. В сознание пациентов беспрерывно вкладывается идея, что кривые зубы - это не проблема, брекеты легко исправят Вашу ситуацию. А вот тема рецидива искусственно замалчивается, чтобы не отталкивать людей от ортодонтического лечения. Механизм любимого и не любимого понятен. Но есть и темы страшилок. Это мотивы, которые сформировали страхи и фобии среди людей. Так, например, диагноз адентия звучит пугающе. Но самое страшное, что может услышать пациент или его родители на ортодонтической консультации – "У Вас ретенированный зуб"!

Нет ничего приятного в том, чтобы услышать, что твой родной зуб лежит где-то под носом и никогда не вылезет от туда. Вас немного успокоит то, что на помощь придет современный ортодонт (весь в белом), у которого в арсенале самые лучшие брекеты и он, понятное дело, миллион раз доставал эти зубы из носа, из гайморовой пазухи, из уха и даже из глаза. В общем, дело пустяк, подойдите к кассиру, он расскажет, сколько это стоит.

Однако, дьявол кроется в деталях! А какие детали выясняются при рассмотрении клинической ситуации поближе.  

Когда устанавливать брекет систему и как определить общий круг ортодонтических проблем?

У нашего пациента не прорезался центральный резец. У сверстников было по-разному. У кого-то в шесть лет, у кого-то в семь, аналогичные зубы уже появились. А у нашего парня уже вылезли боковые резцы, а центрального все нет. Не удивительно, что родители забили тревогу.

Вы начинаете разбираться с ситуацией и понимаете, что причиной всему – ретенция зуба.

Так бывает, что положение зачатка оформилось аномально и поэтому зуб не может найти себе дорогу самостоятельно. Но бывают и другие причины для ретенции.

неровные зубы дефицит места

Очевидно, что боковой зуб наклонился и занял чужое место. Теперь центральный резец не может прорезаться, так как ему некуда двигаться. Отличная версия. Суммируем в список проблем – дефицит места во фронтальном участке.

неровные зубы окклюзионный вид

Фото верхней челюсти, так легче оценить степень проблем с дефицитом места.

зубной ряд верхней челюсти

Оказывается, дефицит места существует не только во фронтальном участке, но и в боковых сегментах. Между зубами 12 и V, не поместятся клык и первый премоляр ( зубы 13 и 14), мало места. В области молочного зуба III не хватит пространства для постоянного клыка (зуб 23).

Плюсуем в список проблем дефицит места зубного ряда в особо крупных масштабах, почти как в уголовном кодексе. 

Оцениваем прикус пациента – это входит в стандартную процедуру осмотра полости рта. 

прикус до установки брекет системы

В самом деле, у пациента характер смыкания моляров по II классу, что является скрытой формой дистального прикуса. Некоторым ортодонтам больше нравится это описать как отсутствие "ступеньки Цилинского", что является на врачебном языке синонимами.

Плюсуем в список проблем под четвертым номером "патология прикуса". Но для себя отмечаем, что есть нарушения в сагиттальной плоскости (дистальный прикус) и есть патология во фронтальной плоскости (глубокий прикус).

неровные зубы дефицит места

На фото хорошо видно, что резцы нижней челюсти травмируют десну в области неба, что говорит о глубоком резцовом перекрытии.

Мы собрали большой букет и очевидно, что пора думать об установке брекет системы. Если признаться честно, то еще не всякие брекеты справятся с такой ситуацией, уж очень она сложная. Мы выбираем брекеты Right Face и отправляемся делать панорамный снимок и ТРГ в боковой проекции.

панорамный снимок ортодонтичекого пациента

Достаем нашатырный спирт, просим маму сесть и не волноваться. "У Вас случай не сильно сложный! Есть два сверхкомплектных зуба, из-за них настоящий резец (комплектный) оказался зажатым в челюсти!" - объявляем маме спокойным голосом, чтобы она не разнервничалась.

Три тени на снимке в одной области обозначены тремя стрелками. Это три зуба вместо одного. Из них два лишних – сверхкомплектные. Мы проводим специальное исследование, чтобы выяснить какой из зубов является сверхкомплектным и как нам лучше убрать лишние зубы, чтобы дать дорогу хорошему, комплектному зубу.

компьютерная томография челюстей

 

По данным  компьютерной томографии составляем план хирургического вмешательства, и теперь мы уже точно представляем весь объем врачебной работы и понимаем, какую работу придется проделать пациенту. Ведь в лечении брекетами много романтики, но мало удовольствия. Пациенту приходится много работать над собой. Но давайте посмотрим на нашего пациента.

улыбка ребенка до ортодонтического лечения

 

Ему едва исполнилось 9 лет. И перед нами серьезный выбор. Если мы начнем лечение сейчас, то справится ли ребенок с такими нагрузками? Больше того, прорезывание вторых моляров происходит в 13 лет. Это значит, что лечение будет тянуться около 4 лет.

Но если отложить лечение: 1) то проблемы будут усугубляться, 2) рост челюстных костей  продолжится в извращенной форме и главное 3) как это пережить родителям? Ведь для любой мамы, если есть болезнь, то лечить надо срочно. У ребенка формируются комплексы, если он общается со сверстниками без переднего зуба.

Ортодонтическое лечение

Ортодонтические пациенты вычленяют из ортодонтического диагноза самое важное на свой взгляд. Так и в ходе лечения или на фото ДО и ПОСЛЕ лечения они выбирают самое важное на свое усмотрение. Ортодонт живет в другой парадигме – ему в ходе лечения надо решить все вопросы и не упустить ничего из диагностических признаков, так как каждая деталь определяет диагноз и комплекс проблем. Поэтому смотрим на самое интересное, но не забываем, что предстоит:

  • вытянуть ретенированный зуб;
  • удалить сверхкомплектые зубы;
  • нивелировать дефицит места зубного ряда верхней и нижней челюсти;
  • исправить скученное положение зубов;
  • исправить дистальное соотношение челюстей
  • исправить глубокий прикус;
  • сохранить гармонию лица;
  • получить красивую улыбку.

установка брекет системы

 

 Устанавливаем брекет систему на верхнюю челюсть и начинаем перемещения. Установка аппаратуры – процедура стандартная, но случаи у всех пациентов разные. Какие особенности в нашем случае:

  • Брекеты на первые моляры установлены с применением ортодонтических колец;
  • Установлены брекеты на вторые молочные моляры, хотя это считается против правил;
  • Замки на вторые премоляры и клыки не установлены, так как они еще не прорезались. Можно было бы ждать прорезывания всех постоянных зубов, но мы бы потеряли важное время. То время, когда подросток растет, лечение может быть более полноценным, чем в случае, когда лицевой рост уже закончен;
  • Первая проволочная дуга, установленная в начале лечения, должна быть очень эластичной. Чаще всего ортодонты используют дуги NiTi. Чем больше кривизна изгибов дуги, тем тоньше следует выбирать поперечное сечение дуги. Часто боль после установки брекет системы обусловлена установкой слишком грубой дуги;
  • В области ретенированного центрального резца сразу установили пружину, чтобы не дать соседним зубам смещаться в патологическую позицию.

9 месяц лечения

 

К 9 месяцу лечения брекет система удлинила зубной ряд. Некоторые называют это терминами "расширение челюсти" или "расширение зубного ряда". Однако правильный термин — удлинение.
Если бы увеличились поперечные размеры челюсти, и увеличилась дистанция между зубами правой и левой стороны при измерении слева направо, то это было бы расширение. В нашем случае расстояние от левого первого моляра до правого первого моляра увеличилось, но в случае измерения вдоль эллипса зубного ряда. Благодаря этому увеличилось пространство для клыков и центрального резца.

прикус через 9 месяцев перемещений

 

Как только появилось пространство, в него сразу устремились клыки. По всем признакам они прорежутся в ближайшее время.

период прорезывания клыков

Как только появились бугры клыков, приклеиваем замки во временную позицию. Чем раньше мы подключим их к общей системе, тем скорее мы нормализуем положение всех зубов. Если ждать, когда появится возможность приклеить замки в идеальную позицию, то общее время ношения брекет системы увеличится.

Операция удаления сверхкомплектных зубов и открытие ретенированного зуба

Самая важная информация! Проведение всех манипуляций можно выполнить под местной анестезией и это совершенно не больно. Важно, чтобы все было выполнено аккуратно. Желательно в ходе процедуры приклеить аппаратуру к зубу, который предполагается вытягивать. Это самое сложное, так как в ране всегда есть кровь, и приклеить замок или кнопку в таких условиях сложно.

удаленные сверхкомплектные зубы

 

Мы удалили сверхкомплектные зубы, создали место в зубном ряду. Теперь причин для ретенции нет. Форма сверхкомплектных не похожа на центральный резец. Каким окажется комплектный зуб, можно судить по данным КТ или узнать через несколько месяцев.

рентгенограмма ретинированного резца после операции

 

Выполняем рентгеновский снимок. На нем хорошо видно, что к резцу фиксированы замок и цепочка. Через цепочку мы будем использовать ортодонтические силы, чтобы вытянуть резец.

начало вытяжения клыка

 

Что важно для того, чтобы вытянуть ретенированный зуб? Ведь способов лечения очень много.

  1. Важно, чтобы ретенированному зубу было куда двигаться. Он не должен упираться в корни смежных зубов;
  2. Необходимо прикладывать тянущие силы, и они должны быть системными — постоянными и малой силы. Это будет идеальным условием для качественного перемещения. Допустимо, чтобы интенсивность колебалась: то сильнее, то слабее;
  3. Направление приложения силы должно соответствовать возможному пути перемещения зуба. Это означает, что в ходе перемещений может происходить разворот зуба, поэтому и направление силы может меняться.

 

ортодонтическая дуга с постоянной силой действия

 Сейчас самое время поговорить о брекетах, которые можно активировать реже, чем раз в месяц, и ходить к ортодонту не раз в месяц, а раз в два - три месяца. Мы подробно разбирали эту тему в статье "Как работают брекеты?", сегодня подтверждаем это клиническим случаем. Брекет система — это аппарат, который активируется. Если не использовать активных элементов, то зубы не будут двигаться. Сами по себе замочки, приклеиваемые к поверхности эмали, и вовсе не перемещают зубы.
Перемещения, требуемые для вытягивания ретенированных зубов — самые большие по протяженности из всех, что бывают в ортодонтии. Для них можно использовать, эластические тяги, эластические цепочки, пружины, и конечно же проволочные дуги. Каждый из активных элементов надо активировать. Пока он производит силу, лечение продвигается к цели. Нет силы – нет лечения. Перечисленные активные элементы продуцируют силы от нескольких часов, до нескольких месяцев. Если Ваш ортодонт использует эластическую тягу, то к нему надо ходить каждый день. Не поменял резинку — зуб не перемещается. Если для формирования силы приспособили пружину – то активации следует проводить один раз в несколько месяцев.
Поэтому мы изготовили дугу в виде пружины. Такая дуга-пружина формирует мягкие силы, величина которых не меняется со временем и по мере перемещения зуба.

ретенированный зуб приближается к поверхности мягких тканей

 

Неправильно думать, что зуб должен двигаться подобно пробке шампанского. Мы применили термин "мягкие силы" не случайно. Плавные движения зубов безопасны. Быстрые движения зубов всегда будут сопровождаться негативными последствиями, а иногда исерьезными осложнениями.

ретенированный зуб вытянули наружу

 

Ортодонтическое лечение должно быть длительным. Если Вас это не устраивает, выбирайте другие методы лечения.

принцип перемещения кривых зубов

 

С момента обнажения коронковой части зуба можно клеить стандартный замок и проводить перемещения по общему принципу применяемому для всех неровных зубов.

Подводим итоги. ДО и ПОСЛЕ брекет лечения

 Проблема, являющаяся главным раздражителем для пациента, решена. Эта главная тема так актуальна для родителей, что они не интересовались ни вопросами прикуса, ни вопросами ретенции. Это действительно очень важно, но не возможно, если бы мы не решили и другие задачи лечения.

верхняя челюсть до и после

Если бы мы не решили вопрос дефицита места зубного ряда, то движения главного зуба мы бы не получили. 

нижняя челюсть до и после

Если в ходе лечения удлиняется длина зубного ряда, то следует думать о том, как это будет сочетаться с зубами антагонистами. 

прикус после лечения брекетами

Характер смыкания зубов кардинально отличается от того, как это было до лечения. Мы устранили глубокое резцовое перекрытие. И нормализовали соотношение челюстей в сагиттальном направлении.

прикус до и после

Прикус ДО и ПОСЛЕ брекетов.

неправильный прикус до и правильный после

Дистальное соотношение челюстей ДО лечения и окклюзия по I классу Энгля ПОСЛЕ брекетов.

 улыбка до и после брекетов

 

Улыбка ДО и ПОСЛЕ

лицо до и после брекетов

Профиль ДО и ПОСЛЕ

Рассмотрим другой клинический случай сверхкомплектного зуба.

Клинический случай №2 не требовавший хирургических вмешательств, кроме банального удаления сверхкомплектного зуба

 

01

 

Ситуация ДО лечения

02

вид с окклюзионной стороны

04

 

Стрелкой обозначено локальное воспаление обусловленное атипичным положением зачатка зуба

панорама сменный прикус

На панорамном снимке красным цветом обозначен сверхкомплектный зуб. Он имеет длинный корень, который не может не мешать нормальному прорезыванию комплектного зуба.

Голубым обозначены молочные зубы. Комплектные зубы верхней челюсти обозначены цифрами.

Панорамный снимок помогает не только разобраться в путанице сложившейся во фронтальном участке, но и дает информацию о том, как быстро будет формироваться зубочелюстная система, как скро ожидать прорезывания постоянных зубов.

05

 

Удаления сверхкомплектного зуба будет недостаточно для решения проблем. Без брекет системы не обойтись. Фото демонстрирует, что дистанции для размещения центрального резца левой стороны недостаточно.

06

Первым этапом ортодонтического лечения было расширение зубного ряда в области зуба 21

08

 

Места достаточно и центральный резец сам начинает движение в сторону прорезывания. Наша задача лишь направить его.

09

На первый взгляд все о чем просили родители ребенка выполнено. Но на этом останавливаться нельзя. Ортодонтическое лечение должно быть комплексным.

брекет система прикус в финале

 

Ортодонт еще долго борется за правильный прикус и устойчивый результат

07

Прикус ПОСЛЕ ортодонтического лечения

 

 

Материалы, которые часто ищут пациенты с брекетами

 

Цены на брекеты Цены на брекеты

Подробное описание стоимости лечения разными формами брекетов в стоматологии ЦКС Харьков. Цена на установку брекет систем: металлические, керамические, сапфировые, самолигирующие, лингвальные.

Подготовка к установке брекетов (брекет системы) Подготовка к установке брекетов (брекет системы)

Успешное лечение брекетами невозможно без качественной подготовки полости рта. Мнение специалистов о грамотной подготовке установке к брекетам.

 

 

Двенадцать причин не исправлять прикус. Брекеты – дело серьезное! Двенадцать причин не исправлять прикус. Брекеты – дело серьезное!

Брекеты – это отличный инструмент для того, чтобы сделать улыбку красивой. Но любой инструмент должен быть к месту и использоваться по назначению. Кому ортодонтическое лечение не подходит и может навредить обсудим на этой страничке.

Стоит ли ожидать от брекетов идеальной улыбки и пропорциональной формы лица? Или в финале будут ровные зубы и только... Стоит ли ожидать от брекетов идеальной улыбки и пропорциональной формы лица или в финале будут ровные зубы и только

Стоит ли ожидать от брекетов идеальной улыбки и пропорциональной формы лица? Или в финале будут ровные зубы и только... Многие ожидают, что после лечения брекетами лицо должно быть идеальным, гармоничным, пропорциональным. Но это неправильно. Очень ...

Лечение мезиального прикуса при помощи брекет системы. Правила, возможности, приемы Лечение мезиального прикуса при помощи брекет системы. Правила, возможности, приемы

Формы мезиального прикуса, которые могут быть вылечены при помощи брекет системы. Особенности диагностики и лечения прогении. Также рассмотрим вопросы влияния прикуса на головные боли, истиранию зубов.