Протезирование с использованием зубных имплантов, задавая высокие эстетические стандарты

ДО и ПОСЛЕ протезирования с использованием имплантов

Имплантологическое лечение может быть самостоятельным, но может быть и частью общей реабилитационной программы проводимой пациенту стоматологом или стоматологической клиникой. Представляем клинический случай лечения пациента с вторичной адентией, из практики специалистов стоматологии ЦКС в Харькове. Протезирование проводилось с ориентировкой на получение высокого эстетического результата с использованием безметалловых конструкций.

Планирование зубной имплантации

Грамотное планирование дентальной имплантации определяет, насколько проведенное лечение будет надежным, комфортным и эстетичным. Именно ошибки, сделанные на этапе планирования, наиболее сложно поддаются исправлению и коррекции. Вам предстоит хирургическое лечение, оно дорогое и  построенное на использовании высокотехнологических материалов и оборудования, поэтому максимум внимания в начале лечения.

Общее здоровье и противопоказания

Можно или нельзя проводить дентальную имплантацию. Нет такого лечения, для которого нет противопоказаний. Медицина не точная дисциплина и стоматология не исключение. Предоставляйте точную информацию о своем здоровье своему стоматологу, информируйте его о хронических заболеваниях. Большая часть относительных противопоказаний для дентальной имплантации можно умело свести к нулю, за счет тактики ведения лечения и выбирая оптимальный протокол зубной имплантации. Подробнее о противопоказаниях для зубной имплантации на странице "Имплантация зубов".

Объем кости и размеры дентальных опор

Компьютерная томография (КТ) – это тот современный инструмент планирования лечения без изучения, которого не следует приступать к лечению. Сегодня существует большое количество программ ориентированных на разное оборудование, но принцип работы их устроен одинаково. Благодаря использованию рентгеновского луча конусной формы, врач получает объемное изображение челюстно-лицевой области. Этот вид исследования самый информационный и самый полный. Врач видит любой объект как объемное изображение. Может изучать органы и ткани в любой проекции, без искажения размеров. На изображении хорошо видны челюстной кости, их можно измерить в длину, высоту и ширину. В зависимости от объема костной ткани имплантолог подбирает оптимальные размеры зубного импланта. Запомните размер опоры, способной выдерживать нагрузки жевательного зуба. Это длина 10 мм и диаметр 4 мм. Вопрос для одного утраченного зуба решается просто, необходим объем кости для такой опоры. Это ширина кости 6 мм и высота 11 мм. Если такого объема нет, то необходима процедура аугментации - наращивания кости. Про процедуру аугментации кости в статье "Атрофия кости. Как установить зубные импланты?"

Планирование ортопедической конструкции с опорой на зубные импланты 

Если у пациента утрачены два или более зубов, то имплантация сложнее именно в части планирования будущей ортопедической конструкции.

Беззубый участок верхней челюсти ДО имплантации

Ситуация ДО лечения, у пациента нет ни одного жевательного зуба на верхней челюсти слева. Сколько необходимо установить зубных имплантов? Как правило, на верхней челюсти объем кости сильно ограничен из-за прилегания гайморовой пазухи, поэтому разместить длинные опоры редко удается. В таком случае эффективным оказывается метод сплинтования. Это различные варианты мостовидных протезов, объединяющих несколько зубов в один блок и тем самым распределяющие нагрузки, исключая перегрузку каждого отдельного имплантанта.

 Рентгенограмма ортопедической конструкции на зубные импланты

 На рентгенограмме вы видите три зубных импланта и мостовидную конструкцию из четырех зубов: верхняя "четверка", "пятерка", "шестерка" и "семерка". Это два премоляра и два моляра. На первый взгляд все просто – какая разница как сделать коронки на зубные импланты. Но это кажущаяся простота. Существуют разные типы протезов применяемых в имплантологии и для них используют разные типы абатментов.

Цементируемые конструкции

Ортопедическая конструкция во многом определяет и стоимость общего лечения. Сразу скажем, что в имплантации применяют два вида протезов: с цементной и винтовой фиксацией. Цементный тип фиксации имеет существенный недостаток – плохой контроль излишков цемента в поддесневой области. Строение мягких тканей окружающих дентальные импланты отличается от естественных зубов. Они более мягкие, а глубина их больше, нет плотной круговой связки. Излишки цемента уходят вглубь тканей, и это является причиной развития периимплантита. Эти недостатки относятся ко всем типам цементных конструкций и с индивидуальными абатментами из циркона и классические абатменты из титана, и для металлокерамических коронок и для керамических, безметалловых.

Конструкции с винтовой фиксацией

Мостовидные конструкции с винтовой фиксацией не требуют использования цемента и лишены такого недостатка. Но их стоимость значительно выше стоимости цементируемых конструкций из-за необходимости применения специального типа абатментов Multi-Unit. Винтовая конструкция востребована в случаях восстановления протяженных дефектов и тотального протезирования зубного ряда. Подробнее в статье "Винтовая фиксация протезов". 

Конструкции с условно винтовой фиксацией

В нашем клиническом случае мы используем условно винтовую фиксацию, она не требует применения абатментов Multi-Unit. Коронки фиксируются к специальному типу абатментов Ti Base. Плюс такого варианта в том, что цеметировка проводится зубным техников, вне полости рта. Край цементировки полируется, и стоматолог не применяет цемент в полости рта. Но есть одно условие – зубные импланты должны быть установлены параллельно, как под линейку. В нашем случае установлены системы с коническим соединением 12 градусов. Это значит, что погрешность не параллельности не должна превышать 6 градусов.

Этап установки зубных имплантов и выбор протокола

В ходе планирования мы установили, что нашему пациенту показано имплантологическое лечение. По данным КТ выбраны позиции для трех опор. Эти позиции соотносятся с центром будущих коронок на 4, 6 и 7 зубы. Далее мы готовим навигационный шаблон и выбираем протокол проведения имплантации. У пациента нет вредных привычек, объем кости хороший выбираем протокол отсроченной одноэтапной имплантации. Это означает, что в ходе одной процедуры устанавливаются зубные импланты, формирователи десны и пластика мягких тканей для создания адекватного объема слизистой в области будущего протеза.

Беззубый участок верхней челюсти ДО имплантации

Обратите внимание на объем мягких тканей ДО процедуры имплантации и ПОСЛЕ.

Объем мягких тканей после проведения дентальной имплантации

Мы работали по протоколу отсроченной одноэтапной имплантации. Однако, в стоматологии нет универсального подходящего для все людей алгоритма лечения. В зависимости от общего статуса здоровья пациента и анатомических особенностей строения челюстно-лицевой области стоматолог выбирает один из пяти основных вариантов проведения процедуры дентальной имплантации. Об этом в статье "Имплантация зубов".

 Этап протезирования и условия высокой эстетики улыбки

Мы уже анонсировали, что работа будет выполнена в виде мостовидной конструкции с условно винтовой фиксацией, обеспечивающей эффект сплинтования. Обсудим вопрос выбора материала финальной реставрации. Много лет назад, мы спасали зубы от резорцина и в нашем арсенале были металлокерамические коронки и фотополимеры для прямых реставраций. Потом времена изменились, и возможности стоматологов выросли. Теперь мы используем зубные импланты и в своей работе опираемся на цифровые технологии. Какой вид протеза с опорой на импланты мы выбираем сегодня, если пациент принял решение улучшить улыбку при помощи виниров. Золотые критерии для зубной имплантации – это два материала: идеальная интеграция костной ткани происходит с титаном, а вот интеграция мягких тканей, десны идеальная по отношению к диоксиду циркония. Именно поэтому, индивидуальные абатменты изготавливают из этого материала.

Мы проектируем циркониевый протез с редукцией, размером соответствующим объему будущих виниров. Затем выполняем облицовку из керамики такого же материала и оптических свойств, как и остальные виниры. Циркон под облицовками окрашиваем в цвет культей зуба. Таким образом, оптическое построение протеза на имплантах соответствует оптической схеме виниров, фиксированных к естественным зубам.

Ортопедическая конструкция на зубные импланты

Фото циркониевого каркаса вклеенного на абатменты Ti Base и рядом облицовка из полевошпатной керамики в точности соответствующей керамическим винирам для фронтальных зубов.

2021_04_21_b

Полевошпатная керамика фиксирована к каркасу из циркония.

Циркон выбираем Cercon DeguDent (Германия). Производитель предлагает широкий спектр продукции, отличающийся по прочностным и оптическим свойствам. Показатель широкого выбора – 8 разновидностей циркониевых дисков только для оттенка Bleach.
 В клиническом случае использовали зубные импланты MIS C1, с коническим соединением.

Улыбку портят некрасивые зубы

Два специалиста работаю параллельно. Ортопед занимается эстетическим восстановлением зубов при помощи керамических виниров, а имплантолог восстанавливает утраченные в боковом сегменте зубного ряда зубы.

Улыбка после установки керамических виниров

Улыбка ПОСЛЕ установки виниров, выполненных из полевошпатной керамики. 

Гибридная конструкция диоксид циркония и полевошпатной керамики

 Эстетичный мостовидный протез фиксирован к имплантам при помощи винтов. Работа выполнена и все довольны.