Протезирование с использованием зубных имплантов, задавая высокие эстетические стандарты

ДО и ПОСЛЕ протезирования с использованием имплантов

Имплантологическое лечение может быть самостоятельным, но может быть и частью общей реабилитационной программы проводимой пациенту стоматологом или стоматологической клиникой. Представляем клинический случай лечения пациента с вторичной адентией, из практики специалистов стоматологии ЦКС в Харькове. Протезирование проводилось с ориентировкой на получение высокого эстетического результата с использованием безметалловых конструкций.

Планирование зубной имплантации

Грамотное планирование дентальной имплантации определяет, насколько проведенное лечение будет надежным, комфортным и эстетичным. Именно ошибки, сделанные на этапе планирования, наиболее сложно поддаются исправлению и коррекции. Вам предстоит хирургическое лечение, оно дорогое и  построенное на использовании высокотехнологических материалов и оборудования, поэтому максимум внимания в начале лечения.

Общее здоровье и противопоказания

Можно или нельзя проводить дентальную имплантацию. Нет такого лечения, для которого нет противопоказаний. Медицина не точная дисциплина и стоматология не исключение. Предоставляйте точную информацию о своем здоровье своему стоматологу, информируйте его о хронических заболеваниях. Большая часть относительных противопоказаний для дентальной имплантации можно умело свести к нулю, за счет тактики ведения лечения и выбирая оптимальный протокол зубной имплантации. Подробнее о противопоказаниях для зубной имплантации на странице "Имплантация зубов".

Объем кости и размеры дентальных опор

Компьютерная томография (КТ) – это тот современный инструмент планирования лечения без изучения, которого не следует приступать к лечению. Сегодня существует большое количество программ ориентированных на разное оборудование, но принцип работы их устроен одинаково. Благодаря использованию рентгеновского луча конусной формы, врач получает объемное изображение челюстно-лицевой области. Этот вид исследования самый информационный и самый полный. Врач видит любой объект как объемное изображение. Может изучать органы и ткани в любой проекции, без искажения размеров. На изображении хорошо видны челюстной кости, их можно измерить в длину, высоту и ширину. В зависимости от объема костной ткани имплантолог подбирает оптимальные размеры зубного импланта. Запомните размер опоры, способной выдерживать нагрузки жевательного зуба. Это длина 10 мм и диаметр 4 мм. Вопрос для одного утраченного зуба решается просто, необходим объем кости для такой опоры. Это ширина кости 6 мм и высота 11 мм. Если такого объема нет, то необходима процедура аугментации - наращивания кости. Про процедуру аугментации кости в статье "Атрофия кости. Как установить зубные импланты?"

Планирование ортопедической конструкции с опорой на зубные импланты 

Если у пациента утрачены два или более зубов, то имплантация сложнее именно в части планирования будущей ортопедической конструкции.

Беззубый участок верхней челюсти ДО имплантации

Ситуация ДО лечения, у пациента нет ни одного жевательного зуба на верхней челюсти слева. Сколько необходимо установить зубных имплантов? Как правило, на верхней челюсти объем кости сильно ограничен из-за прилегания гайморовой пазухи, поэтому разместить длинные опоры редко удается. В таком случае эффективным оказывается метод сплинтования. Это различные варианты мостовидных протезов, объединяющих несколько зубов в один блок и тем самым распределяющие нагрузки, исключая перегрузку каждого отдельного имплантанта.

 Рентгенограмма ортопедической конструкции на зубные импланты

 На рентгенограмме вы видите три зубных импланта и мостовидную конструкцию из четырех зубов: верхняя "четверка", "пятерка", "шестерка" и "семерка". Это два премоляра и два моляра. На первый взгляд все просто – какая разница как сделать коронки на зубные импланты. Но это кажущаяся простота. Существуют разные типы протезов применяемых в имплантологии и для них используют разные типы абатментов.

Цементируемые конструкции

Ортопедическая конструкция во многом определяет и стоимость общего лечения. Сразу скажем, что в имплантации применяют два вида протезов: с цементной и винтовой фиксацией. Цементный тип фиксации имеет существенный недостаток – плохой контроль излишков цемента в поддесневой области. Строение мягких тканей окружающих дентальные импланты отличается от естественных зубов. Они более мягкие, а глубина их больше, нет плотной круговой связки. Излишки цемента уходят вглубь тканей, и это является причиной развития периимплантита. Эти недостатки относятся ко всем типам цементных конструкций и с индивидуальными абатментами из циркона и классические абатменты из титана, и для металлокерамических коронок и для керамических, безметалловых.

Конструкции с винтовой фиксацией

Мостовидные конструкции с винтовой фиксацией не требуют использования цемента и лишены такого недостатка. Но их стоимость значительно выше стоимости цементируемых конструкций из-за необходимости применения специального типа абатментов Multi-Unit. Винтовая конструкция востребована в случаях восстановления протяженных дефектов и тотального протезирования зубного ряда. Подробнее в статье "Винтовая фиксация протезов". 

Конструкции с условно винтовой фиксацией

В нашем клиническом случае мы используем условно винтовую фиксацию, она не требует применения абатментов Multi-Unit. Коронки фиксируются к специальному типу абатментов Ti Base. Плюс такого варианта в том, что цеметировка проводится зубным техников, вне полости рта. Край цементировки полируется, и стоматолог не применяет цемент в полости рта. Но есть одно условие – зубные импланты должны быть установлены параллельно, как под линейку. В нашем случае установлены системы с коническим соединением 12 градусов. Это значит, что погрешность не параллельности не должна превышать 6 градусов.

Этап установки зубных имплантов и выбор протокола

В ходе планирования мы установили, что нашему пациенту показано имплантологическое лечение. По данным КТ выбраны позиции для трех опор. Эти позиции соотносятся с центром будущих коронок на 4, 6 и 7 зубы. Далее мы готовим навигационный шаблон и выбираем протокол проведения имплантации. У пациента нет вредных привычек, объем кости хороший выбираем протокол отсроченной одноэтапной имплантации. Это означает, что в ходе одной процедуры устанавливаются зубные импланты, формирователи десны и пластика мягких тканей для создания адекватного объема слизистой в области будущего протеза.

Беззубый участок верхней челюсти ДО имплантации

Обратите внимание на объем мягких тканей ДО процедуры имплантации и ПОСЛЕ.

Объем мягких тканей после проведения дентальной имплантации

Мы работали по протоколу отсроченной одноэтапной имплантации. Однако, в стоматологии нет универсального подходящего для все людей алгоритма лечения. В зависимости от общего статуса здоровья пациента и анатомических особенностей строения челюстно-лицевой области стоматолог выбирает один из пяти основных вариантов проведения процедуры дентальной имплантации. Об этом в статье "Имплантация зубов".

 Этап протезирования и условия высокой эстетики улыбки

Мы уже анонсировали, что работа будет выполнена в виде мостовидной конструкции с условно винтовой фиксацией, обеспечивающей эффект сплинтования. Обсудим вопрос выбора материала финальной реставрации. Много лет назад, мы спасали зубы от резорцина и в нашем арсенале были металлокерамические коронки и фотополимеры для прямых реставраций. Потом времена изменились, и возможности стоматологов выросли. Теперь мы используем зубные импланты и в своей работе опираемся на цифровые технологии. Какой вид протеза с опорой на импланты мы выбираем сегодня, если пациент принял решение улучшить улыбку при помощи виниров. Золотые критерии для зубной имплантации – это два материала: идеальная интеграция костной ткани происходит с титаном, а вот интеграция мягких тканей, десны идеальная по отношению к диоксиду циркония. Именно поэтому, индивидуальные абатменты изготавливают из этого материала.

Мы проектируем циркониевый протез с редукцией, размером соответствующим объему будущих виниров. Затем выполняем облицовку из керамики такого же материала и оптических свойств, как и остальные виниры. Циркон под облицовками окрашиваем в цвет культей зуба. Таким образом, оптическое построение протеза на имплантах соответствует оптической схеме виниров, фиксированных к естественным зубам.

Ортопедическая конструкция на зубные импланты

Фото циркониевого каркаса вклеенного на абатменты Ti Base и рядом облицовка из полевошпатной керамики в точности соответствующей керамическим винирам для фронтальных зубов.

2021_04_21_b

Полевошпатная керамика фиксирована к каркасу из циркония.

Циркон выбираем Cercon DeguDent (Германия). Производитель предлагает широкий спектр продукции, отличающийся по прочностным и оптическим свойствам. Показатель широкого выбора – 8 разновидностей циркониевых дисков только для оттенка Bleach.
 В клиническом случае использовали зубные импланты MIS C1, с коническим соединением.

Современные материалы для производства эстетичных зубных коронок

Цифровой протокол производства стоматологических протезов, как вы видите из предыдущего раздела, имеет важную особенность, используются лишь материалы, которые можно шлифовать и обрабатывать на фрезерных станках. Так, например, металлокерамика не может быть выполнена в цифровом протоколе.

Для фрезерования применяется широкий диапазон материалов: диоксид циркония, стеклокерамика, полевошпатная керамика, гибридная керамика (ENAMIC), стеклокерамика усиленная диоксидом циркония (SUPRINITY), полимерная пластмасса. Все эти материалы выпускаются в широкой цветовой гамме и могут удовлетворить самые высокие запросы пациентов. 

Цены на зубные коронки и виниры, изготовленные из разных материалов 

Разновидность протезирования Способ изготовления Цена, грн.
Коронка на зуб металлокерамическая  изготавливается мануальным способом  2400 грн.
Коронка на зуб из цельного диоксида циркония (безметалловая)  цифровая технология изготовления CAD/CAM (Dentsply Sirona) 3100 грн.
Коронка на зуб эстетичная (каркас из диоксида циркония облицованный керамической массой) цифровая технология с индивидауализацией 3600 грн.
Коронка эстетична полевошпатная керамика Mark (VITA) за 24 часа Цифровое производство, индивидуальное фрезерование из VITABLOCS  6000 грн.
Коронка эстетична 
стеклокерамика VITA SUPRINITY 
(CAD/CAM технология
 Dentsply Sirona)
6000 грн.

 

Улыбку портят некрасивые зубы

Два специалиста работаю параллельно. Ортопед занимается эстетическим восстановлением зубов при помощи керамических виниров, а имплантолог восстанавливает утраченные в боковом сегменте зубного ряда зубы.

Улыбка после установки керамических виниров

Улыбка ПОСЛЕ установки виниров, выполненных из полевошпатной керамики. 

Гибридная конструкция диоксид циркония и полевошпатной керамики

 Эстетичный мостовидный протез фиксирован к имплантам при помощи винтов. Работа выполнена и все довольны.

 

Цены на зубные импланты

1 Установка импланта Nobel BioCare (Швеция). без скрытых платежей. 
В стоимость установки каждого зубного импланта входит стерильный пакет, все манипуляции в ходе операции, контрольные снимки, выполняемые в ходе процедуры, наложение и снятие швов.
21000 грн.
2 Установка импланта MIS (Израиль) с внутренним шестигранником,  без скрытых платежей.  10000 грн
3 Установка импланта MIS C1 (Израиль)
с коническим соединением,  без скрытых платежей. 
12000 грн
4 Установка импланта MIS V3 (Израиль)
с коническим соединением, прогрессивная конфигурация
21000 грн
5 Установка импланта Strauman (Швейцария)
с коническим соединением, без скрытых платежей. 
22000 грн.
6 Установка импланта MegaGen IMPLANT AnyRidge (Корея)
с коническим соединением,  без скрытых платежей. 
14000 грн.

 

Онлайн калькулятор 
для расчета стоимости имплантологического лечения

Выбирайте имплантологическую систему, укажите отсутствующие зубы и узнайте общую стоимость имплантологического лечения без скрытых платежей.  

Регистрация не требуется

 2021_04_24 до и после