Коронка на зуб – важное кроется в деталях!

С чем связана популярность искусственных зубных коронок в практике врача стоматолога? Зубная коронка является той конструкцией, которая способна сохранить зуб и одновременно имеет возможность сделать улыбку безупречной, если выбирать из семьи эстетичных безметалловых коронок.

Искусственная зубная коронка 

Что такое зубные коронки и надо ли сверлить соседние зубы? Многие пациенты ошибаются, когда думают, что коронка требует вмешиваться на соседних зубах. Нет, это не так. Зубная коронка – это пломба, которая охватывает зуб со всех сторон как колпачок или напёрсток.

Зачем стоматологи придумали коронки. Зубные пломбы не эффективны в случае больших разрушений, так как тонкие стенки могут сломаться. На помощь приходят коронки. Идея в том, чтобы на ослабленный кариесом зуб надеть колпачок, который объединит сохранившие стенки в единую монолитную конструкцию. Любая жевательная нагрузка при помощи коронки будет равномерно распределяться на всю культю зуба, сохраняя целостность зуба. Искусство стоматологии заключается в том, чтобы сделать колпачки красивыми, похожими на естественные зубы. Таким решением являются керамические коронки, которые не только сохраняют зубы от разрушения, но и отлично восстанавливают прекрасную эстетику улыбки.

Критерии коронок, которые не вредят вашему здоровью

Есть несколько критериев, через призму которых следует рассматривать любые коронки, которые могут использоваться в стоматологии, предлагает ваш лечащий врач, или вы выбираете для своего лечения.

  1. Коронка должна быть выполненна в парадигме минимального препарирования естественных тканей зубов. Если конструкция коронки позволяет сделать ее такой, что не требуется препарировать большой объем тканей, то это современная конструкция. На объем препарирования также может влиять стиль работы врача-стоматолога или специфические задачи лечения;
  2. Точное выполнение придесневой части коронки, повторяющей край препарирования, без нависающих краев и неточностей. Это снизит риск развития кариеса и локального пародонтита;
  3. Предпочтение следует отдавать коронкам, которые требуют использования адгезивного протокола цементировки, который является самым прочным, надежным и эстетичным;
  4. Материал коронки должен соответствовать природным свойствам абразии. Это обеспечит равномерное стирание поверхности коронок и естественных зубов на протяжении длительных сроков эксплуатации;
  5. Оптическое построение конструкции коронки должно соответствовать оптическим свойствам естественных зубов. Если коронка соответствует по объему тканям эмали зуба, тогда оптические свойства коронки должны повторять эмаль природных зубов. Это позволит получить максимальную природность и  достоверность созданной реставрации. Если толщина коронки больше, то необходимо имитировать внутренний слой дентина и поверхностный слой – эмаль.

Рассмотрим наиболее популярные конструкции коронок через призму этих критериев.

Металлокерамическая коронка

В начале 90-х годов на постсоветском пространстве наблюдался большой дефицит эстетичных зубных конструкций. Металлокерамические коронки появились первыми, что получили массовое признание и начали применяться массово. Этому послужило несколько свойств, присущих металлокерамике: 1). Большое разнообразие белых оттенков, близких по цветовым характеристикам естественным зубам; 2) Высокая прочность; 3) Относительно не сложная технология изготовления и низкая цена. 

С годами появились новіе конструкции коронок и на их фоне стало очевидно, что у металокерамики есть существенніе недостатки:

  • Можно ли обойтись минимальным препарированием, изготавливая металлокерамическую коронку? Нет, нельзя. Толщина металлокерамической коронки составляет от 1 до 2 мм. Это значит, что стоматологу необходимо снять около 1,5 мм естественных тканей, по периметру всего зуба. 0,5 мм требует металлический каркас, плюс его необходимо перекрыть слоем керамики около 1 мм, чтобы скрыть неэстетичный серый металл;
  • Из особенностей конструкции металлокерамической коронки следует, что ее оптические свойства кардинально отличаются от построения естественных зубов. И эмаль, и дентин являются полупрозрачными структурами. А металлический каркас полностью экранирует подлежащие ткани. Поэтому большое разнообразие цветов, которые может предложить металлокерамика, все равно никогда не будет соответствовать природным зубам человека;
  • Точность выполнения металлокерамических коронок во многом зависит от субъективного фактора – от старания и профессионализма зубного техника;
  • Абразия таких коронок не соответствует норме, вызывая гиперабразию зубов антагонистов, с которыми происходит сопряжение коронок. 

Клинический пример применения металлокерамических коронок

до установки металлокерамических коронок

Ситуация ДО лечения: боковые резцы разрушены и восстановлены при помощи культевых вкладок. Требуется восстановление этих зубов при помощи искусственных коронок. Также наблюдается адентия центральных зубов. Показано изготовление мостовидного протеза. Если требования пациента к эстетики не высокие, то в качестве протеза выбираем металлокерамические коронки и мостовидный протез.

Следует обратить внимание на культи боковых резцов. Именно такой объем препарирования зубов необходим, чтобы МК коронки выглядели хорошо. Так как в данном случае использовались вкладки, и можно не придать этому значение. Однако, если бы эти зубы были бы интактными, то для такого масштабного препарирования, пришлось бы провести их эндодонтическую подготовку.

после установки металлокерамического протеза

Фото ПОСЛЕ установки коронок во фронтальном участке демонстрирует гармонию цвета с боковыми зубами. Добиться эстетичного вида выполняя одну коронку намного сложнее.

через 8 лет после установки мк

Фото через 8 лет функции протеза в полости рта. Цвет протеза не изменился, но присутствие металлического каркаса, как индикатор, подтверждает  цианоз десны вокруг коронок. 

Ситуация хорошо иллюстрирует высокую прочность металлокерамических протезов. Металлический каркас способен выдерживать высокие нагрузки и амортизировать упругие деформации моста высокой протяженности. Слабым местом металлокерамических коронок является соединение металлического каркаса и керамической массы. Если у пациента бруксизм, то возможны сколы растрескивания керамической массы.

Коронки из диоксида циркония – достойный ответ на вызовы современности

Всем нравятся яркие улыбки с белыми, естественными зубами. Диоксид циркония открывает огромные возможности для построения красивой улыбки. Цирконий – это относительно молодой материал, но он постоянно совершенствуется и благодаря этому находит для себя все новые сферы применения. 

Главным преимуществом коронок из диоксида циркония является их конструктивная особенность – они не предполагают использование металлического каркаса. Благодаря этому свойству, они не требуют большого объема препарирования тканей зубов. При толщине коронки 0,5 мм она обладает высокой прочностью. Поэтому такого объема редукции тканей зуба будет вполне достаточно для изготовления надежной коронки. Сравните с 1,5-2 мм для металлокерамических коронок, и станет понятно, что цирконий располагает к щадящему отношению к зубам и укладывается в модель минимального стоматологического вмешательства.

Диоксид цирконий выпускается в виде заготовок из сырого циркона очень мягкого и легко фрезеруемого материала. После того, как коронка фрезерована, материал помещается в специальную печь, где при температуре 1400 градусов он синтезируется, меняя структуру на кристаллическую моноклинную структуру.

Цифровой протокол производства
зубных коронок

Что означает цифровое производство коронок и чем оно отличается от изготовления металлокерамических коронок. CAD/CAM технологии, существующие в современном роботизированном производстве пришли в стоматологию и сегодня могут быть использованы в каждом стоматологическом офисе.

CAD/CAM технологии состоят из двух этапов. 

  • CAD – Computer-Aided Design – компьютерная помощь в проектировании;
  • CAM – Computer-Aided Manufacturing – компьютерная помощь в производстве.

Перечислим основные этапы производства циркониевой коронки в цифровом протоколе:

  1. Проводим сканирование зубов и челюстей, включая культи зубов подлежащие накрытие коронок, при помощи внутриротового цифрового сканера;
  2. Передача файловых изображений, содержащих полную информацию трехмерных объектов челюстей, на компьютер зубного техника при помощи интернета;
  3. На блоке зубного техника в специальной программе проектирование зубных коронок. Выбор материала для производства, определение режима производства и выдача задание на производство роботизированному фрезерному станку;
  4. Фрезерование зубных коронок в автономном режиме, в четком соответствии с выданным заданием;
  5. Синтеризация циркона, придание индивидуальных особенностей при помощи поверхностного окрашивания.

Анализируя данный технологический протокол, можно говорить о неоспоримых преимуществах коронок, изготавливаемых CAD/CAM технологией, в том числе и коронок из циркона: 

  • Высокая точность, как следствие использования внутриротового сканирования и работы зубного техника на мониторе с 20-ти кратным увеличением. Идеальное повторение придесневого уступа, о котором мы говорили как о главном требовании любой работы.
  • Высокая точность работы фрезерного центра (наша стоматология оснащена 5-осевым шлифовально-фрезерным станком inLab MC X5 Dentsply Sirona, Германия). Фрезер проводит работы автономно, без участия оператора. Он самостоятельно выбирает порядок выполнения операций, контролирует точность фрезерования на каждом из этапов, меняет инструменты, контролируя режущие способности инструмента. Таким образом, ошибки человеческого фактора исключены полностью. 
  • Возрастает скорость работы, общая гигиена, и комфорт пациента.

Физико-механические свойства диоксида циркона

В настоящее время заготовки из диоксида циркона для коронок выпускаются в четырех основных категориях. Они обозначаются T; HT; XT; Y.

Различаются они показателями прочности и прозрачности. Чем более твердый материал, тем он менее прозрачный. Чем циркон более прозрачный, тем степень его прочности ниже. Циркон категории T; HT является очень прочным и может использоваться для изготовления мостовидных протезов большой протяженности, тотальных работ, мостовидных протезов опирающихся на зубные импланты.
Циркон категории XT; Y отличается высокой эстетикой. Он не достаточно прочный для изготовления мостовидных протезов, но очень прочный для коронок, а его оптические свойства близки свойствам керамических конструкций. Поэтому он широко применяется для изготовления циркониевых коронок и в линии улыбки, и для жевательных зубов, в боковых участках зубного ряда. 

Каждая категория циркона представлена в широкой цветовой гамме. Это делает диоксид циркон универсальным материалам, способным решать самые разные задачи.

Клинический пример применения коронок из диоксид циркония

До лечения, патологическая стираемость зубов

 Ситуация ДО лечения свидетельствует о высокой абразии зубов в следствие бруксизма.  В ходе лечения перед стоматологом стоит задача не только получить красивые, но и прочные зубы, способные противостоять гипернагрузкам, читать подробнее...

Цифровое проектирование зубных коронок

На этапе цифрового проектирования зубных коронок следует учесть все эстетические аспекты анатомии и физиологии, а также принять во внимание пожелания пациента.

Прикус ПОСЛЕ лечения патологической стираемости

Ситуация ПОСЛЕ изготовления и фиксации коронок из диоксида циркона.

высокая эстетика безметалловых коронок

Коронки из диоксида циркона являются высоко эстетичными конструкциями для ослепительных улыбок.

 Эстетичная линия – зубные коронки из стеклокерамики, полевошпатной керамики и гибридных видов керамики 

Стеклокерамика и полевошпатная керамика – это идеальные материалы для коронок. Требуют минимального препарирования. Гарантируют фантастическую точность и идеальные условия для цифрового протокола их производства. Оптические и физические характеристики максимально соответствуют свойствам природных тканей зубов. Позволяют провести истинный адгезивный протокол фиксации коронок. По всем показателям – это идеальные коронки. Но если керамические коронки идеальны, то почему же до сих пор в арсенале стоматолога они не вытеснили другие конструкции коронок из других  материалов?

  • О красоте керамических коронок говорят и пишут больше всего. Не сомневайтесь, что артисты, телеведущие и публичные люди устанавливают себе реставрации из такого класса керамики. Это могут быть и виниры и зубные коронки. И те и другие одинаково эстетичны и выбор опирается лишь на начальные условия в полости рта и задачи, которые стоят перед стоматологом;
  • Но красота зубов накрытых искусственными коронками неотделима от других важных вопросов и в первую очередь она связана с минимизацией стоматологического вмешательства. Коронки будут красивыми при условии выполнения их на витальных зубах, а это возможно только в случае препарирования в пределах эмали. Коронки из стеклокерамики или из полевого шпата требуют всего 0,3 - 0,5 мм. А изготовление виниров иногда и вовсе не требует шлифования тканей;
  • Высочайшая точность изготовления коронок благодаря использованию цифрового протокола;
  • Физико-механические свойства идеально соответствуют свойствам природной эмали зубов;
  • Использование истинного адгезивного протокола для фиксации коронок из керамики.

Вывод: керамические коронки по всем критериям являются идеальной конструкцией. Давайте рассмотрим на клиническом примере.

Клинический пример применения коронок из стеклокерамики

Неэстетичные коронки, воспалённая десна

Клинический пример хорошо иллюстрирует, что использование коронок не гарантирует красивую улыбку. Это и подтолкнуло пациента на новое лечение и изготовление новых коронок.

Красивые коронки, здоровая десна

 Ситуация ПОСЛЕ повторного протезирования, фиксации коронок из стеклокерамики. Очевидно, что новые коронки имеют неоспоримые преимущества в аспекте красоты и эстетики. Стандартная фотография не способна передать всех нюансов построения внутренних структур зубов. В жизни мы видим улыбку при разных ракурсах и разных углах падения света, что заставляет полупрозрачные структуры зубов играть и переливаться. Чтобы продемонстрировать характеристики прозрачности зубных коронок и микрорельеф поверхности, стоматологи прибегают к нестандартным фотографиям.

Индивидуальные особенности зубов, воспроизведённые в керамике

Обратите внимание на так называемый симптом лимонной корки на десне ПОСЛЕ протезирования. Его присутствие говорит про абсолютное здоровье пародонта, хотя ДО лечения десна выглядела воспаленной. Такие изменения свидетельствуют о безупречной точности в выполнении коронок из стеклокерамики.

Если говорить о протезировании зубов, то есть очевидные критерии, которые желает получить каждый пациент стоматологической клиники. Зубы должны быть белыми, ровными и красивыми. Так в чем же тогда загвоздка? Почему все реставрации, виниры и зубные коронки не сделать красивыми?

  • Проблема в том, что назвать красивыми зубами?
  • Как получить из неровных зубов ровные, если у большинства пациентов они от рождения неровные?
  • Какой белый цвет выбрать, ведь белый имеет огромное количество оттенков?

На эти три непростых вопроса необходимо найти ответ для каждого пациента. Это будет коллективная работа пациента, стоматолога и зубного техника. Стоматолог и зубной техник – это эрудиты и эксперты, которые должны разобраться и воплотить в жизнь все желания пациента, особенности его художественного вкуса и чувства красивого, но с учетом профессионального подхода. Мы проводим протезирование в цифровом протоколе и на этом пути есть несколько обязательных этапов.

Планирование протезирования зубов с учетом построения улыбки

Сначала необходимо определить макро показатели улыбки. Мы проводим сканирование зубов пациента при помощи внутриротового стоматологического сканера Primescan и совмещаем их с фотографией лица в программе для стоматологического дизайна  inLab Dentsply Sirona (Германия).

3d проектирование улыбки в цифровой стоматологии

Все изображения на мониторе работают в трехмерном формате. Это выводит коммуникацию с пациентом на новый уровень. На этом этапе необходимо спланировать размер будущих реставраций, чтобы они гармонично смотрелись по отношению к овалу лица и разрезу улыбки. Необходимо ориентировать коронки или виниры на среднюю линию лица и линию глаз. 

Форма зубов и особенности рельефа

хорошая кооперация доктора и зубного техника при помощи цифрового протокола

Цифровая стоматология помогает и на этом этапе планирования протезирования. Чаще пациенты ориентируются на публичных людей или известных артистов. Но если следовать такой логике, то вряд ли вы останетесь довольны результатом. То, что хорошо подходит для строения лица и челюстных костей вашего любимого артиста, редко является универсальной эстетической формулой. Наша программа по проектированию зубных протезов позволяет в течение 2-3 минут примерить виртуально в трехмерном изображении десяток разных типов формы зубов из всемирно известных стоматологических каталогов. Но это лишь посмотреть результат на мониторе. А как будет в жизни?

Mock-up в стоматологии

Mock-up – это примерка определенного файла полученного в цифровом протоколе в полости рта. Стоматолог переносит задуманную форму на поверхность зубов. В нашем случае это временные коронки.

Примерка Mock-up в полости рта

Если пациенту планируются керамические виниры или люминиры, то Mock-up наносится поверх интактных зубов. Если задуманная  форма зубов нравится, то можно переходить к выбору цвета будущих реставраций и начинать непосредственное протезирование.

CAD/CAM технологии, цифровое проектирование зубных протезов

В цифровом протоколе можно изготавливать любые виды протезов, начиная от одиночных пломб и коронок на зубы, до протяженных мостовидных протезов, восстанавливающих весь зубной ряд. 

цифровое проектирование зубных протезов

Проектирование проводится при помощи специальной стоматологической программы inLab Dentsply Sirona (Германия). Любой протез будет идеально адаптирован форме зубов, которую стоматолог отразил при сканировании, зубному технику не приходится к этому прикладывать никаких усилий. Работает принцип, когда роботизированное производство автоматически выполняет такую задачу. Технику, как оператору цифровой техники следует сконцентрироваться лишь на творческой составляющей работы. Для этого программное обеспечение снабжено десятками современных инструментов проектирования и десятками каталогов различных форм зубов. Работы проводятся с увеличением до 20-ти крат, это повышает точность работ и биологическую совместимость зубных протезов.

Далее работа переходит на этап производства CAM – Computer-Aided Manufacturing. Для этого в нашей клинике есть 5-осевой шлифовально-фрезерный станок inLab MC X5 Dentsply Sirona для изготовления (фрезерования) протезов из круглых (Ø 98,4 мм) и кубических заготовок (размером до 65×25×22). Задание с управляющей программы передается роботизированному станку и фрезер проводит работы автономно, без участия оператора. Он самостоятельно выбирает порядок выполнения операций, контролирует точность фрезерования на каждом из этапов, меняет инструменты, контролируя режущие способности инструмента.

inlab mc до и после фрезерования керамических виниров из полевого шпата

После фрезерования керамические коронки окрашивают для придания индивидуальных особенностей и покрывают глазурью.

 ДО и ПОСЛЕ протезирования

Фото ДО и ПОСЛЕ протезирования с применением коронок эстетичной линии. Стеклокерамика и полевошпатная керамика – идеальные материалы для восстановления утраченных или патологических тканей зубов. Так почему же, до сих пор стоматологи применяют в своей работе коронки других конструкций из других материалов. Давайте вернемся к клиническому случаю, который мы описывали применительно к коронкам из диоксида циркония. В том случае ДО лечения у пациента зубы были изношены и стерты в следствии бруксизма. Естественные зубы не выдержали нагрузок. Вывод: есть огромная группа пациентов, для которых коронки с физико-механическими характеристиками природных зубов не выдержат нагрузок. В таких случая стоматолог должен выбирать максимально прочные материалы для изготовления зубных коронок. В таких случаях следует отказаться от керамических коронок в пользу более прочных. 

 

Цены на зубные коронки, изготовленные из разных материалов 

Мы описали основные конструкции зубных коронок, применяемых в современной стоматологии. Стоимость лечения, предполагающая изготовление коронки, определяется затратной частью на материалы, из которых они изготовлены, амортизации оборудования и гонораром работы врача стоматолога и зубного техника. Важно, что в таблице указана стоимость коронок с учетом всех работ и манипуляций требующих их изготовления.

Разновидность протезирования Способ изготовления Цена, грн.
Коронка на зуб металлокерамическая  изготавливается мануальным способом  2300 грн.
Коронка на зуб из цельного диоксида циркония (безметалловая)  цифровая технология изготовления CAD/CAM (Dentsply Sirona) 3000 грн.
Коронка на зуб эстетичная (каркас из диоксида циркония облицованный керамической массой) цифровая технология с индивидауализацией 3500 грн.
Коронка эстетична полевошпатная керамика Mark (VITA) за 24 часа Цифровое производство, индивидуальное фрезерование из VITABLOCS  6000 грн.
Коронка эстетична 
стеклокерамика VITA SUPRINITY 
(CAD/CAM технология
 Dentsply Sirona)
6000 грн.

 

Коронки на зубные импланты

Коронки, опирающиеся на зубные импланты, имеют две особенности:

  • Материал из которого изготовлена коронка должен иметь высокую биологическую совместимость с тканями десны. В зубопротезной технике не так много материалов которыые могут иметь высокую степень интеграции с мягкими тканями; 
  • Вторая связана с особенностями функционирования зубных имплантов. Дело в том, что естественные зубы имеют физиологическую подвижность, так как между корнем и костью есть периодонт, выполняющий при жевании амортизирующую функцию. Зубные импланты устанавливаются в костную ткань и после их интеграции имееют с костью жесткую связь, поэтому они неподвижны и не способны аммортизировать жевательные нагрузки. Для их большей устойчивости применяют сплинтованные коронки – выполненные блоком. Такие конструкции намного более терпимы к гипернагрузкам. 

Цементируемые конструкции

В имплантации применяют два вида протезов: с цементной и винтовой фиксацией. Цементный тип фиксации очень прост, но имеет существенный недостаток – плохой контроль излишков цемента в поддесневой области. Строение мягких тканей, окружающих дентальные импланты, отличается от десны вокруг естественных зубов. Они более мягкие, а глубина их больше, нет плотной круговой связки. Излишки цемента уходят вглубь тканей, и это является причиной развития периимплантита. Эти недостатки относятся ко всем типам цементных конструкций и с индивидуальными абатментами из циркона и классические абатменты из титана, и для металлокерамических коронок и для керамических, безметалловых.

Конструкции с винтовой фиксацией

Мостовидные конструкции с винтовой фиксацией не требуют использования цемента и лишены такого недостатка. Но их стоимость значительно выше стоимости цементируемых конструкций из-за необходимости применения специального типа абатментов Multi-Unit. Винтовая конструкция востребована в случаях восстановления протяженных дефектов и тотального протезирования зубного ряда. Подробнее в статье "Винтовая фиксация протезов". 

Конструкции коронок с условно винтовой фиксацией

Конструкция, с условно винтовой фиксацией, опирается на стандартные абатменты Ti Base, но цементировка коронок проводится зубным техников, вне полости рта. Край цементировки полируется, и стоматолог не применяет цемент в полости рта. Но для изготовления коронок или мостовидных конструкций с условно винтовой фиксацией необходимо выполнить одно условие – зубные импланты должны быть установлены параллельно, как под линейку. Если используются система имплантов с коническим соединением 12 градусов, то погрешность не параллельности не должна превышать 6 градусов.

Три зубных импланта перед этапом протезирования

Ситуация протезирования с опорой на три зубных импланта. Необходимо установить три абатмента и изготовить три коронки, выполненные единым блоком.

Гибридная конструкция диоксид циркония и полевошпатной керамики

Ортопедическая конструкция изготовлена и установлена. Ее оптические свойства в точности соответствуют фронтальным зубам, на которые установлены керамические виниры.

Рентгенограмма ортопедической конструкции на зубные импланты

Рентгенограмма демонстрирует три зубных импланта, установленные параллельно, три коронки, выполненные единым блоком, фиксированные к имплантам.

Ортопедическая конструкция на зубные импланты

Фото циркониевого каркаса вклеенного на абатменты Ti Base и рядом облицовка из полевошпатной керамики в точности соответствующей керамическим винирам для фронтальных зубов.

Каркас из диоксида циркония облицован полевошпатной керамикой

Полевошпатная керамика фиксирована к каркасу из циркония. 

Цены на зубные коронки, которые идеально подойдут для дентальной имплантации

 Протезирование на зубных имплантах имеет свои особенности и должно решать несколько задач. Прочность, высокая эстетика и высокая биосовместимость с тканями десны. Такими свойствами обладает материал диоксид циркония. Идеальной конструкцией будет такая, которая не требует цементировать ее в полости рта. Это конструкции из циркона выполненные как винтовые. Для фронтальных зубов, отлично подойдут гибридные конструкции, которые прекрасно сочетаются с керамическими винирами. Наша стоматология рекомендует два этих варианта керамических коронок для протезирования с опорой на импланты. Это будет самой лучшей профилактикой периимплантитов, воспалительных и дистрофических процессов, которые могут наблюдаться много лет после интеграции зубных имплататов, читать подробнее.  

Вид искусственной коронки на импланты Цена
Коронка безметалловая из оксида циркония 3500 грн.
Коронка  гибридная из оксида циркония с облицовкой из стеклокерамики 6000 грн.