Выбор зубных имплантов

2000 компаний выпускающих зубные импланты

Всех без исключения пациентов, решившихся на операцию имплантации, волнует вопрос — какие зубные имплантаты самые лучшие?

Открою один секрет. Доктора тоже очень хотят знать, какие импланты самые лучшие?

С одной стороны - все современные зубные импланты построены по одному принципу — они корневидные, то есть их форма копирует форму корня зуба. Все титановые опоры резьбовые, то есть они устанавливаются путем вкручивания и обладают высокой устойчивостью благодаря своей резьбе. Подавляющее большинство выполнены из одного материала, из титана. По своей конструкции они разборные, состоят из тела (корневидная часть) и абатмента.

Но с другой стороны, в соревновании за создание лучшей имплантационной системы, разные фирмы производители находятся в процессе творческого поиска. В настоящий момент в мире зарегистрировано около 2 тысяч хирургических систем. Ни одному врачу-имплантологу не хватит жизни, попробовать все 2000 имплантов в своей работе.

Но пожалуй, можно отсеять часть имплантологических систем по двум простым критериям.

Первое. Стоит доверять только тем компаниям, которые имеют собственное производство .

  • Только 200 фирм на стоматологическом рынке имеют свое собственное производство.

Второе. Из этих 200  мы выберем фирмы, имеющие замкнутый цикл производства. Замкнутый цикл, это значит, что каждый этап подвергается контролю качества, каждый этап производства является логичным звеном технологической цепочки. И все этапы  производства и контроля качества размещены территориально и административно в одном комплексе, что и позволяет эффективно управлять производством стоматологической продукции. 

Если не существует полного цикла производства, то очень сложно обеспечить производство качественной продукции. Именно поэтому в серьезных научных работах,  сравнение различных имплантатов проводят из числа тех, которые изготовлены на заводах, имеющих полный, замкнутый цикл производства. 

  • Только 62 фирмы, представляющие имплантационные системы, имеют свой завод с замкнутым циклом.

Поэтому выбирать стоит из этих 62-х имплантационных систем, которые производятся на своих собственных заводах.

Выбираем зубные импланты на базе объективных, фундаментальных  научных исследований

В специальной медицинской литературе очень мало системных научных работ о зубных имплантатах. Нет исследований, которые бы предлагали объективную информацию. Каждый производитель предлагает исследование, которое выпячивает преимущества его товара. То есть, часто  публикуются псевдонаучные работы, которые финансируются в интересах увеличения продаж отдельных имплантационных систем.

Давайте ознакомимся с роликами производителей наиболее популярных  имплантационных систем.

   

После просмотра роликов четырех разных систем,  разобраться какая система лучше невозможно. Невозможно провести сравнительный анализ между различными зубными имплантатами. Есть лишь общее настроение того, что сюжет и постановка одних роликов нам нравятся больше, а других меньше. На основании таких роликов или рекламных статей практикующие стоматологи не могут провести сравнительную оценку разных имплантационных систем.

В настоящее время существует большая потребность в создании стандартов и критериев качества зубных имплантов. Таких критериев, которые бы позволяли провести объективную оценку для каждой из систем. 

В этой связи представляет большой интерес научная работа опубликованная  в журнале POSEIDO Journal в 2014  году под редакцией г-на Жан-Поль Давидас (Jean-Paul Davidas) (POSEIDO Journal, Volume 2, Issue 1, March 2014).

 Чем интересна эта научная статья?

  1. Работа является глобальным исследованием с системным подходом по изучению и анализу поверхностей зубных имплантов различных производителей. Исследователи провели исследование 62 систем. Исследование включало: Посещение всех заводов и изучение технологии производства, методы и средства производства. Далее проводили лабораторные испытания готовой продукции каждой из 62 торговых фирм. 
  2. Работа вводит стандарты идентификации поверхности зубных имплантов. Введена четкая классификация поверхностей протезов по виду обработки поверхности или нанесения поверхностного слоя. Вводятся два критерия анализа поверхности химический и морфологический. Это позволяет классифицировать различные системы. Врачи и пациенты смогут  проводить сравнительную оценку из всех 2 тысяч существующих систем не так как раньше - по красивому названию или рекламному проспекту. Теперь можно сравнивать и оценивать различные имплантационные системы согласно нескольких четких критериев, объективно характеризующих качество продукции.
  3. Данное исследование позволяет провести сравнительную оценку чистоты поверхности титана для каждого продукта. Этот параметр является очень интересным для практикующих врачей и  для простых пациентов. Будущие пациенты тратят часы своего личного времени, чтобы разобраться в вопросе какие имплантаты приживаются лучше и у каких самый чистый титан. После прочтения этой статьи пациенты поймут, что подавляющее большинство производителей зубных имплантатов, производят свою продукцию из одного и того же сырья. Но вот поверхность титана одних производителей загрязнены органическими агентами, другие имеют неорганические загрязнения, а третьи не имеют загрязнений. Очевидно, что лучше всего интеграция (приживление) в кости будет проходить у имплантов не имеющих загрязнений. 
  4. Исследование является некоммерческим и финансово независимым. Проводилось на средства выделенные грантом Национального Исследовательского Фонда Кореи (финансируется правительством Республики Корея) и средствами выделенными Фондом Исследований Франции. То есть, эта работа кардинально отличается от публикаций заказываемых производителем о своем же продукте, когда публикация всячески восхваляет торговую марку и произведенные продукты.

 

Проведем описание зубных имплантатов которые предлагаем для лечения в стоматологии ЦКС, а также популярные на территории Украины с оглядкой на исследование Жан-Поль Давидаса.

Зубные имплантаты MIS (MIS Implants Technologies, Бар-Лев, Израиль).

Рисунок иллюстрирует классификацию имплантатов MIS Seven

Имплантаты MIS выпускаются в широком диапазоне функциональных возможностей для различных клинических случаев, различных участков зубного ряда: M-4, Seven, K-2. Выпускаются с широкой линейкой размеров по длине и диаметру титановых опор.

Продкуты выпускаются из очищенного титанового сплава класса 23 с низким содержанием примесей  / Ti-6Al-4V ELI (Extra Low Interstitials) Drade 23 Titanium. 

Поверхность титана обработанна пескоструем, затем протравленна кислотой. В результате поверхность умеренно микрошероховатая, наногладкая, гомогенная по всему телу имплантата  По данным исследования Жан-Поль Давидас признаков загрязнения или модификации поверхности титана не обнаружено. 

Implant MIS успешно и в большом объеме используются в стоматологии ЦКС (Харьков). Достоинства имплантационной системы MIS: 

  1. Гарантированно высокое качество поверхности титана (об этом писалось выше) позволяет получать самый высокий результат интеграции опоры с тканями организма ("приживление").
  2. Единый стандартизированный протокол сверления — для всех видов опор используется один хирургический набор и инструменты с цветовой маркировкой размеров. Это создает комфортные условия работы, позволяет просто и быстро получить результат высокого качества.
  3. Большой выбор стандартных и индивидуальных решений при проведении этапов протезирования.
  4. Совершенный дизайн корневидных имплантатов и биомеханически обоснованная резьба позволяет получать высокую первичную стабильность опор для большого разнообразия условий отражающих индивидуальные особенности разных пациентов.
  5. Высокая точность изготовления титановых опор и абатментов. Это залог надежного сочленения двух элементов (имплантат—абатмент) исключение возникновения микрозазоров, подвижность абатмента, равномерное распределение нагрузок на костные структуры.

Высокое качество продукции + невысокая цена создают имплантационной системе хороший имидж продукции эконом класса.

Фото поверхности зубного импланта MIS

Фотография поверхности Implant MIS полученная через сканирующий электронный микроскоп.

 

 

 

 

 

Зубные имплантаты AlphaBio (Alpha Bio Tec Ltd, Петах-Тиква, Израиль) 

Модельный ряд имлантатов AlphaBio фото

Имплантационная система AlphaBio по идеологической концепции, дизайну, инструментарию очень похожа на систему MIS. Титановый сплав и технология обработки та же, что используется  на заводах MIS.

Зубные опоры выпускаются из очищенного титанового сплава класса 23 с низким содержанием примесей  / Ti-6Al-4V ELI (Extra Low Interstitials) Drade 23 Titanium. 

Поверхность титана, обработанная пескоструем, затем протравленна кислотой.  По данным исследования Жан-Поль Давидас есть признаки загрязнения. Поверхность имеет загрязнение в виде частиц оксида алюминия (Al2O3) большого размера. Кроме того, было выявлено неорганическое загрязнение поверхности кремнием, фтором, натрием, цинком и серой. Поверхность умеренно микрошероховатая, наногладкая и неоднородная по всему телу.

Зубные импланты AlphaBio мало используются в стоматологии ЦКС (Харьков). Любое хирургическое лечение является сложным, дорогим, многоэтапным. Все риски должны быть сведены к минимуму. Поэтому, если есть возможность незначительно повысить бюджет лечения, лучше использовать имплантационные системы более высокого качества. В нашей клинике стоимость MIS незначительно выше AlphaBio. Если разница в цене для пациента принципиальна, то мы устанавливаем AlphaBio.  

 Фото поверхности зубного импланта AlphaBio

 Фотография поверхности Implant  AlphaBio полученная через сканирующий электронный микроскоп.

 

 

 

 

Зубные имплантаты Nobel Biocare TiUnite (Nobel Biocare, Гетеборг, Швеция)

 Фотография имплантата (импланта) Nobel Biocare

Фирма Nobel Biocare позиционирует свою продукцию как элитную. Основные характеристики этой имплантационной системы будут общими для все систем, соответствующих современному уровню развития имплантологии. Но надо признать, что во многих чертах современных зубных имплантов, которые производятся большинством фирм, новаторство принадлежит именно фирме Nobel Biocare.

В нашей практике цена на зискусственные опоры фирмы Nobel Biocare  значительно вывше стоимости других вариантов. Это обусловлено двумя причинами:

  • Во-первых продукция Nobel Biocare  значительно дороже, чем например системы MIS;
  • Во-вторых из всего спектра продукции Nobel Biocare, мы предлагаем систему Conical Connection, как самую прогрессивную и инновационную.

Какие неоспоримые преимущества этой системы?

Почему стоит платить больше, чем за просто современные хорошие импланты? 

Особенности строения имлантатов системы конуса

  1. Внутреннее коническое  шестигранное соединение с функцией блокировки обеспечивает точность прилегания и высокую механическую прочность (конусное соединение Морзе);
  2. Встроенная функция смены платформы, позволяющая получать более высокие эстетические, плюс стабильные результаты с мягкими тканями;
  3. Патентованный, инновационный характер резьбы тела имплантата, позволяющий увеличить первичную устойчивость опоры.

По данным исследования Жан-Поль Давидас Implant Nobel Biocare изготовлены из коммерчески чистого титана класса 4(G4Ti). Затем путем анодирования поверхность покрывается толстым слоем диоксида титана TiO2 (> 100 нм). Поверхность титана химически изменена путем интеграции большого количества фосфора во время ее анодирования.

Из недостатков: В ходе исследования выявлено неорганическое загрязнение поверхности титана  фторидами и сульфатами. Это может ухудшать качество интеграции имплантатов с костной тканью.

Фотограяия поверхности зубного импланта Nobel Biocare

 Фотография поверхности Implant  Nobel Biocare полученная через сканирующий электронный микроскоп.

Как нам представляется имплантаты Nobel Biocare  Conical Connection - это высокое качество продукции, но при высокой стоимости. Хотя и не без недостатков,  как видно из приведенных выше данных...

  

  





Зубные имплантаты Straumann SLA(ITI Straumann, Базель, Швейцария).

Особенности строение имплантатов Straumann

Зубные импланты Штрауман относятся к фирме стоящей у истоков зубной  индустрии и тесно связана с развитием науки имплантологии. Длительное время фирма Straumann пропагандировала титановые опоры Standard, Standard Plus имеющие полированную шейку опоры, возвышающуюся на 1,8 мм над уровнем альвеолярного отростка. Это создает хорошие условия профилактики заболеваний пародонта. Но негативно влияет на эстетику. А так как пациенты уделят больше внимания эстетики, популярность имплантатов Straumann стала резко падать.

Фирма изменила свою политику производства и догоняя других производителей разработали корневидные опоры Bone Level, отвечающие современной концепции.

Устройство имплантов Bone Level Straumann фотоЧто сегодня означает имплантационная система Bone Level Straumann :

  • Это высокое швейцарское качество;
  • Это коническое соединение внутрикостной части и абатмента.

Коническое соединение выполненное с псевдо соединением конуса морзе. ( В случае  когда коническая часть выполнена с углом меньше чем 8 градусов, происходит заклинивание поверхностей. Такое соединение возможно если конусность меньше 8 градусов. Такое соединение называют "конусным соединением морзе". Если угол больше 8 градусов - соединение называют псевдоконусом Морзе).  Компания Straumann использует в имплантатах Straumann® Bone Level соединение CrossFit ТМ с внутренним конусом  15 градусов. Это псевдо конус Морзе, но при условии точного выполнения, обеспечивает хорошие условия передачи нагрузки с наддесневой части на костную.

По данным исследования Жан-Поль Давидас Implant Straumann выполнены из коммерчески чистого титана класса 4(G4Ti). Поверхность наногладкая, с умеренной микрошероховатостью, полученная путем пескоструйной обработкой и последующим кислотным травлением. В ходе анализа было выявлено неорганическое загрязнение поверхности кремнием. Это является серьезным дефектом, говорящем о имеющихся недостатках.

Химический состав чистого титана класса 4(G4Ti)
(Straumann Product Catalog 2015, page 146, The properties of unalloyed grade 4 titanium for implants and abutments)

O
0.40 % max.
Fe
0.50 % max.
C
0.10 % max.
N
0.05 % max.
H
0.012 % max.
Ti
Balance

 

Фотография поверхности зубного импланта Straumann

Фотография поверхности Implant  Straumann полученная через сканирующий электронный микроскоп.

Стоимость Straumann высокая.

 

 

 

 


Зубные имплантаты Ankylos (Dentsply Friadent, Мангейм, Германия)


Разнообразие системы Ankylos картинка

Зубные импланты

Ankylos, относятся категории элитной продукции. Немецкое производство и торговая марка Friadentв настоящее время принадлежат крупной стоматологической корпорации Dentsply. Dentsply является образцом качества во многих сферах стоматологической индустрии: Это и эндодонтический инструментарий, который использовался у каждого пациента, кому в жизни хоть раз проводили пломбировку каналов. Это современные формы брекетов и другая ортодонтичекая продукция. Это большой спектр композитов, которые получили широкое распространение во всем мире используемые для всех видов восстановления зубов. И конечно же это имплантологическая продукция.

 
Строение имплантатов Ankylos с технологией конус Морзе Визитной карточкой костных опор Ankylos (Dentsply) является истинный конус морзе, обеспечивающий уникальное соединение наддеснгевой и коневидной части.

Это является большим преимуществом  системы Ankylos  по сравнению с другими системами. Компания Friadent предлагает систему имплантатов Xive® с глубокой внутренней шестигранной связью костной частью и абатментом. В то же время компания Friadent предлагает систему DENTSPLY с соединением ANKYLOS®, снабженным коническим соединением TissueCare (4 градуса). В этой имплантационной системе прикрепление абатмента обеспечивается с уменьшенной силой, составляющей 15 Нм.

По данным исследования Жан-Поль Давидас Implant Ankylos (Dentsply)  изготовлены из коммерчески чистого титана класса Коммерчески чистый титан класса 2(G2Ti). Поверхность наногладкая, с умеренной микрошероховатостью, полученная путем пескоструйной обработкой и последующим кислотным травлением. 

Из недостатков: На поверхности были обнаружены частицы оксида алюминия (Al2O3). Кроме того, на поверхности были выявлены многие другие неорганические загрязнители, такие как натрий, фтор, кальций, фосфор (в виде фосфата), цинк, хлор и сера (в виде сульфата).

Фотография поверхности зубного импланта Ankylos (Dentsply)

 Фотография поверхности титана Ankylos (Dentsply), полученная через сканирующий электронный микроскоп.