Стоит ли ожидать от брекетов идеальной улыбки и пропорциональной формы лица? Или в финале будут ровные зубы и только...

29.07.2018

возможно или нет

Многие ожидают, что после лечения брекетами лицо должно быть идеальным, гармоничным, пропорциональным. Но это неправильно. Очень часто лицо не может быть идеальным, даже если Вы установите самые лучшие в мире braces. Но с другой стороны, совершенно неверно не задумываться о том, какие изменения могут внести ортодонтическое лечение в форму Вашего лица. Почему брекеты не могут сделать лицо идеальным? Этому вопросу посвящена эта статья.

Следует представлять себе строение черепа человека, чтобы понять, что может и чего не может брекет система (БС) и в каких случаях можно сделать лицо совершенным.

строение черепа человека

Что определяет форму лица и его пропорции?

  • Первое. Размеры челюстей и их положение по отношению друг другу;
  • Второе. Положение зубов по отношению к челюстным костям;
  • Третье. Толщина и форма мягких тканей покрывающих костный остов.

Первый и второй пункты напрямую определяют прикус человека. Безусловно, главнейшим фактором определяющим лицо являются кости головы, лица и челюстей. Так стоматологи не могут влиять на кости лицевого черепа. Например, форма и размер носа не входит в компетенцию дантиста. Ортодонт может влиять на челюстные кости – верхнечелюстные кости (парная кость левая и правая) и нижняя челюсть. В период роста ребенка можно регулировать степень роста челюстей и вектор их роста. У взрослых пациентов можно увеличить или уменьшить размеры челюстей, изменить их положение только при помощи ортогнатической хирургии. Это очень важный момент. Взгляните на картинку с черепом. Верхняя челюсть, отмеченная зеленым цветом и нижняя обозначенная — синим, могут быть корректированы только при помощи хирургии, но совсем не при помощи БС. Консервативная ортодонтия может изменить только положение зубов в рамках существующих размеров челюстей. Если требуется изменить толщину и форму мягких тканей, то делать это надо тоже ни у ортодонтов.

Теперь мы можем разделить все пациентов, планирующих установку БС на три категории:

  • Первая группа пациентов. Пропорциональные размеры челюстей, а проблемы лишь с положением зубов. У таких пациентов можно получить идеальные пропорции лица и улыбки только лишь при помощи БС;
  • Вторая группа пациентов. Не пропорциональные размеры челюстей, плюс есть проблемы с положением зубов. У таких пациентов нельзя получить идеальные пропорции лица и улыбки консервативным лечением. При помощи БС можно лишь улучшить пропорции. Также можно решить задачу не менять форму лица, если пациента все устраивает ДО лечения;
  • Третья группа. Диспропорции челюстных костей выражены значительно, и лечение требует обязательного комбинированного лечения – брекеты плюс ортохирургия. Случаи с диспропорцией размеров базиса челюстей называется в ортодонтии скелетной патологией.

 Теперь Вы знаете простую классификацию и готовы к тому, что не у всех людей гармоничное строение черепа. Поэтому легко понять, почему в разделе "наши работы на сайте" не у всех пациентов в финале идеальные пропорции лица. В действительности, большинство пациентов относятся ко второй или третьей группе, поэтому они и обращаются за помощью. Рассмотрим случай с непропорциональными челюстными костями.

Клинический случай лечения неровных зубов, требующий изменений лица

Пациенты могут обращаться за помощью, чтобы исправить неровные зубы с мыслями о форме лица или без таких мыслей. Но ортодонт всегда должен планировать лечение с учетом формы лица. В нашем случае пациентка пришла с четкими идеями о том, что лицо следует менять. Все-таки интернет и процесс роста общей образованности делают большое и хорошее дело. Общаться с такими пациентами намного легче и приятнее.

Пациентка изложила свою концепцию: Вообще-то, ей "светит" ортохирургия, но она не готова на такой серьезный шаг. Но, девушка готова решиться на удаление постоянных зубов ради того, чтобы изменить свой профиль.

2018_07_30_00

Тема эта не совсем ортодонтическая. Почему девушки так страстно хотят менять свою внешность – этого ученые еще в полной мере не знают. Они меняют нос, губы и, конечно же, зубы. Мы будем анализировать строго с позиции ортодонтии, но между строк читать, что все не так однозначно, если быть скептиком и мыслить критически. Ведь красота дело субъективное.

2018_07_30_01

Да, зубы пациента неровные и мы уже привыкли к тому, что с этим современный человек мириться, не намерен.

2018_07_30_02

На нижней челюсти удален один премоляр и это подстегивает на какие-то действия. Мысль об удалении зубов становится уже не такой страшной как для человека еще не утратившего ни одного зуба.

2018_07_30_04

Полость рта требует санации, необходимо менять множество неудовлетворительных пломб. Форма зубных рядов соответствует норме. Зубы мудрости втиснулись в альвеолярный отросток и являются логичным продолжением зубного ряда в его дистальных участках.

Почему пациентка надумала удалять зубы? Оказывается, она прочитала статью на "Блоге ортодонта" и примерила ситуацию на себя. Естественно, что все точки над i должен расставить анализ ТРГ.

2018_07_30_трг

Вопрос красиво или не красиво мы оставляем нашим пациентам, а также художникам, скульпторам, поэтам и другим профессиям искусства. Но с позиции ортодонтии на ТРГ верхняя челюсть занимает аномально переднее положение. Это усугубляется неприродным отклонением резцов верхней челюсти вперед. Нижняя челюсть для нейтрального положения требует поворота против часовой стрелки. Но на данный момент нижние резцы занимают противоречивое положение. Оно верное по отношению к нижней челюсти и патологическое по отношению к верхней челюсти.

Вывод: Если нормализовать положение верхней и нижней челюстей при помощи хирургии, то брекеты завершат работу чудесного превращения. Лицо будет идеальным, улыбка прекрасной.

Но так как пациент не согласен на хирургическое лечение, то результат будет компромиссным. Врач рассказывает о механике перемещений и тенденциях изменений формы лица, а пациент должен понимать всю неоднозначность лечения – финал будет не идеальным.

План компромиссного ортодонтического лечения

Лечение с удалением первых премоляров позволит:

  • Отклонить фронтальную группу верхних зубов в небную сторону. Это улучшит их позицию, но сохранит переднее положение всей верхней челюсти;
  • Отклонить фронтальную группу нижних зубов в язычную строну. Это улучшит их положение по отношению к основанию черепа и зубам верхней челюсти, но ухудшит соотношение с основанием нижней челюсти. Большой наклон нижней челюсти будет сохранен, что – плохо.

Что важно в ходе такого лечения, что особенного в механике перемещений? На место освободившегося после удаления зубов пространства должны быть перемещены фронтальные зубы. Для такого перемещения необходимо опираться на жевательные зубы.  Если вместо перемещения передних зубов на место премоляров сместятся жевательные, эффект терапии достигнут не будет. Такое осложнение называют потерей анкоража. В переводе на русский язык – это потеря опоры. Для увеличения опоры используют микроимпланты (ортодонтические винты).

Если удалить зубы мудрости вместо премоляров, то необходимо опираться не на жевательные зубы, а на другие опоры расположенные за жевательными зубами. Сами зубы не сдвинутся в область зубов мудрости, так как это против законов физики.

Результаты лечения. Фото ДО и ПОСЛЕ брекетов

2018_07_30_14

 Пациентка не ограничилась брекетами, продолжила работу над собой изменением формы и цвета зубов при помощи керамических виниров.

2018_07_30_07

 После лечения только стоматолог способен распознать, что проводилось удаление зубов. Зубной ряд выглядит естественно. Жевательная эффективность пациента после лечения 100%. Все функциональные группы зубов сохранены.

2018_07_30_08

Форма зубных рядов после БС выглядит превосходно.

2018_07_30_15

Идеология лечения хорошо отражена в этом фото. Брекеты сократили длину зубного ряда. А если учесть, что зубы мудрости не удалялись, то мы сократили передние участки зубных рядов, сохраняя 28 зубов для полноценного жевания.

2018_07_30_11

Мы уже писали, что улыбка – это во многом искусство улыбаться.

2018_07_30_12

А вот профиль, действительно, является объективным критерием гармоничной формы лица.