Смена ортодонта в ходе лечения. Как избежать неприятностей с брекетами?

20.09.2018

тройной удар брекетами

 

Эта статья о том, как при помощи брекетов (br) нанести тройной удар и убить сразу всех зайцев. Ведь тот максимум, который мы можем получить от ортодонтического лечения – это ровные зубы, правильный прикус и пропорциональное лицо. К сожалению, получить три в одном – задача сложная, но реальная.  В этой статье мы будем разбираться, что может мешать лечению, из-за чего может затягиваться или останавливаться процесс терапии и что следует учитывать, чтобы результат получился отличным. Первое, разберитесь, не попадаете ли Вы в категорию лиц, которым нельзя устанавливать брекет систему (БС). Если противопоказаний для ортодонтии нет, начинаем разбираться в тонкостях лечения, опираясь на реальные клинические случаи из практики стоматологии ЦКС в Харькове.

Глава первая. Лечился долго, а результата нет. Что делать?

Неудовлетворительное лечение

В нашу клинику обратилась девушка с уже установленной БС. Оказалось, что с br она ходит около пяти лет. Что происходило за эти годы и почему было принято решение сменить врача?Хорошо это или плохо менять врача? Конечно же, менять доктора – это плохо!

  • Во-первых, только первый доктор досконально знал ситуацию ДО начала лечения.
  • Во-вторых, он благодаря уже накопленному опыту понимает многие внутренние процессы физиологии именно этого индивидуума. А это и индивидуальные особенности реакции зубочелюстной системы на различные ортодонтические воздействия и самобытность психоэмоционального статуса пациента. Другому врачу потребуется время на то, чтобы разобраться в этих вопросах.
  • В-третьих, при любых обстоятельствах врач проделал большую работу и вопрос как быть с гонораром. Ведь работа проделана, а результат не устраивает.

Многие пациенты желают видеть в докторе полубога. Это должен быть человек лишенный эмоций, сосредоточенный на все 100% на их проблеме. Всезнающий и имеющий опыт работы не менее ста подобных его случаю. На самом деле все иначе. Есть субъективные причины, влияющие на лечение: доктор тоже может болеть; иметь неприятности, отвлекающие от работы. Есть и объективные трудности: медицина – это дисциплина, в которой еще не все изучено, а случай каждого пациента индивидуален и неповторим.
Конечно же, врачи различаются по своему профессионализму и способности концентрироваться на своей работе. И все же, доктор – это не глянцевый журнал, где все причесано, а изъяны скрыты под толстым слоем макияжа.

Вывод. Следует уважать врачей. А тех, кого выбрали для себя однажды – уважать вдвойне. Следует внимательно относиться к любому замечанию или пожеланию доктора. К смене ортодонта следует прибегать как к крайней мере, когда уважение полностью утрачено и нет возможности продуктивного сотрудничества.

Глава вторая. Как ортодонты оценивают работу коллег

Если смена врача неизбежна, то нам следует всесторонне оценить ситуацию, чтобы как можно точнее описать ту часть лечения, которую предстоит преодолеть. Будем внимательны и придирчивы.

Требуется повторное лечение

Все выглядит не проблемно. Есть очень незначительные отклонения зубов от нормы. Складывается впечатление, что работа будет несложной. Удивляет то, что ортодонтические замки не установлены на моляры нижней челюсти. Система ограничена вторыми премолярами (пятыми зубами).

На нижней челюсти сохранены старые ортодонтические замки

То, что пациенты называют прикусом, также внушает оптимизм. Характер смыкания соответствует I классу Энгля. Нет признаков перекрестного прикуса. Единственное, что может показаться аномальным – это чрезмерное отклонение вперед фронтальной группы зубов.

Выпуклый, неэстетичный профиль

Мы дошли до момента, который пациенты никак не хотят приплюсовать к определению "Прикус". То как смыкаются зубы – называется зубными признаками, характеризующими прикус (иногда называют окклюзией). А тем временем форма лица, положение челюстных костей и даже состояние мышц, и элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) все это тоже относится к понятию "Прикус" и является объектом ортодонтического лечения. Если смотреть на понятие «прикуса» широко, то все что нам казалось простым, уже таким не представляется. Если br привели к непропорциональному лицу, сделали непривлекательной улыбку, то такое лечение следует считать неудовлетворительным. А так как в ортодонтии самое важное – это план лечения, то мы переходим к новому планированию.

Глава третья. Ортодонтическая диагностика

ТРГ с признаками бипрогнатии

Нам предстоит проанализировать, почему профиль выглядит настолько выпуклым, а также помочь определиться девушке, чего она желает получить в финале.

Если есть признаки негармоничного строения лица или неэстетичная улыбка, то следует искать нарушение пропорций лицевого скелета. Чаще всего это следующие аномалии:

  • Неправильное положение верхней или нижней челюсти относительно базиса черепа и всего лицевого скелета;
  • Нарушение пропорций челюстей или их аномальные размеры;
  • Неправильное положение или угол наклона зубов по отношению к базису челюстей, Франкфуртской горизонтали, основанию черепа.

Анализ строения лицевого скелета проводят при помощи ТРГ в боковой проекции, и  мы перечислили основные показатели требующие изучения.

Редко случается так, чтобы у человека все показатели строения лицевого скелета укладывались в параметры "Нормы". Но чем меньше несоответствия между действительными показателями и "идеальными" тем правильнее черты лица. Если анализировать ТРГ нашей пациентки, то следует обратить внимание на то, что нижняя челюсть имеет чрезмерный наклон (отклонения соответствующие вертикальному типу роста). Нарушен наклон фронтальных зубов верхней челюсти, уменьшен межрезцовый угол. Эти симптомы в совокупности приводят к тому, что фронтальные зубы располагаются впереди лицевой плоскости – это и является причиной выпуклого профиля.

Глава четвертая. Как избежать неудач в ходе ортодонтического лечения?

Рекомендации ортодонта стоматологии ЦКС в Харькове для тех, кто планирует установку ортодонтической аппаратуры.

  • Обязательно получите 2-3 ортодонтические консультации разных ортодонтов. Вы узнаете разные мнения и услышите совершенно непохожие суждения, так как разные стоматологи исповедуют различную философию;
  • Постарайтесь критически оценить предложения каждого из врачей. Сделать это не сложно, ведь в ортодонтиии все работает просто;
  • Не начинайте лечение до тех пор, пока не будете иметь минимум два разных плана лечения. Разберитесь, как будут отличаться результаты лечения в каждом из случаев;
  • Не тратьте время на выбор БС. Биомеханика перемещений зубов и скорость будет одинаковой вне зависимости от типа ортодонтических замков. Выбранная Вами система будет отличаться лишь по эстетическим критериям, выбирайте самую красивую, но бюджетную.

В демонстрируемом нами случае, возможно, предложить три варианта лечения:

  1. Без удаления зубов.  В данном случае такой план всегда будет негативно влиять на эстетику лица, именно поэтому пять лет ношения br не дали хорошего результата. Можно сколь угодно долго рассуждать про негативные тенденции лечения с удалением, но без удаления в этом случае успеха не будет;
  2. Лечение с привлечение ортогнатической хирургии. Все понимают, что хирургия – это негативный настрой для пациентов и страх перед осложнениями. Но только хирургия позволит устранить все аномалии строения лицевого скелета.
  3. Лечение с удалением зубов. Это план позволит провести ретракцию фронтальных зубов и нивелировать выпуклый профиль. Это значит, результат не будет идеальным, но улучшит эстетику. Большинство пациентов боятся второго варианта с ортохирургией и спрашивают, как же будет выглядеть результат с удалением зубов. Мы постараемся рассказать об этом.

Глава пятая. Лечение брекетами в Харькове

Удаление и начало перемещений

Идеей лечения с удалением первых премоляров является создание пространства, на которое можно переместить фронтальные зубы. Такое перемещение называется ретракцией.

Лечение с удалением зубов стоматологии Харьков

Такое смещение может быть проведено при помощи эластических элементов.

Использование эластофорса для ретракции зубов

Такие тяги фиксируют от боковых, жевательных зубов к фронтальным. Таким образом, моляры играют роль опоры. Если все идет верно, то произойдет ретракция фронтальных зубов. Если ошибиться в расчете сил, которые воздействуют на разные группы зубов, то передние зубы останутся на своем месте, а моляры сместятся вперед. В таком случае задачи лечения не будут достигнуты. Такое осложнение называется потерей анкоража.

Глава шестая. Результаты лечения

Результат отличный для пациента и недостаточно хороший для перфекциониста.

Лицо профиль ДО и ПОСЛЕ

 Главное чего не хватало пациенту, как оказалось, было именно то, что мы и обсуждали в главе "Планирование". Не нравилось то, что зубы сильно выпирали вперед. Как только зубы отклонились назад, она сказала, что все нравится.

Оценивая, как изменился профиль, можно констатировать – результат лечения достигнут.  Профиль стал намного симпатичнее. Еще раз обсудим биомеханику перемещений.

Верхняя челюсть ДО и ПОСЛЕ

Вот так изменилась форма зубного ряда благодаря механике лечения с удалением зубов. Многие пациенты ошибочно считают, что если удалить премоляры, то челюсть станет уже по ширине. На самом деле ширина зубного ряда и уж тем более челюстных костей не меняется. Происходит укорочение зубного ряда.

ДО и ПОСЛЕ лечения стоматология Харьков

Длина овала, вдоль которого располагаются зубы, стала меньше. Поэтому зубы не выпирают вперед так сильно как ДО лечения. ДО лечения в зубном ряду есть "четверки", а после нет. 

Можно ли отклонить зубы в язычную сторону (уменьшить их отклонение вперед) не удалив премоляры? Ответ – твердое «Нет»!  Зубная дуга ведет себя так же как арка в архитектуре.

Распределение сил в арочных конструкциях

Мосты построенные во времена Римской империи, опирающиеся на арки, стоят по сей день. Распределение нагрузок передается от верхних элементов арки на колонны. Вся система находится в устойчивом (прочном) равновесии. Арку можно переместить вниз, только уменьшив высоту колонн. Именно поэтому ортодонты убирают с каждой стороны по одному звену (премоляру) и тогда арка получает свободу для перемещений.

Нижняя челюсть ДО и ПОСЛЕ

На нижней челюсти мы также уменьшили длину зубного ряда на величину двух премоляров.

Улыбка ДО и ПОСЛЕ брекетов

Улыбки ПОСЛЕ лечения также стала лучше. Но почему мы не добились идеального результата?

Финальная часть лечения требует индивидуализации положения зубов. БС — это стандартная аппаратура, а зубы у всех разные. Часто, разными бывают одноименные зубы, расположенные на разной стороне у одного и того же человека. Поэтому "техника прямой дуги", которая не требует серьезно думать и тяжело работать стоматологу, оказывается не эффективной. Для удовлетворения всех запросов пациента, на ортодонтические проволочные дуги необходимо наносить изгибы. Такие изгибы позволяют:

  • Придать индивидуальность улыбке пациента;
  • Нивелировать атипичные признаки строения зубов;
  • Исправить неточности фиксации br.

Да, пусть Вас не удивляет третий пункт. Ортодонты, также как и все остальные люди ошибаются. Поэтому br могут быть приклеены с погрешностями. И эти ошибочки и ошибки необходимо исправлять!

Индивидуализация лечения

И вот тут для любого перфекциониста наступает серьезная проблема. Если пациент ходит с br семь лет, то ему не понятно, что делает ортодонт если и так все хорошо. Он устал и психологически измотан, постоянно твердит: "Когда снимать?"

Финальная часть орто перемещенийПоэтому необходимо сконцентрироваться на принципиальных вещах определяющих функциональные критерии прикуса.

Зубы ПОСЛЕ

Фото ПОСЛЕ лечения.

Прикус ПОСЛЕ

Прикус ПОСЛЕ лечения br.

 Заключение. Смена ортодонта была вызвана неверным выбором плана лечения. И вовсе не обязательно это является ошибкой врача, ведь пациенты часто настаивают на лечении без удаления. Их начинает отрезвлять длительное топтание на месте без прогресса необходимых перемещений. Да, возможно, доктор не проявил достаточной твердости и не настоял на варианте с удалением. Чтобы не совершать подобных ошибок, в каждом случае следует рассматривать несколько вариантов лечения, и разбираться как будут различаться результаты лечения в каждом из них. Если после брекетов лицо выглядит негармонично, то виной этому неправильный план лечения. Мифы о том, что удаление приводит к сужению челюсти или увеличению морщин, обострению черт лица и т.п. не имеют ничего общего с действительностью. Используйте ТРГ и определяйте оптимальные позиции для финального расположения зубов – это залог успеха.