Что такое правильный прикус и как разговаривать с врачом-ортодонтом

08.12.2017

 

Правильный прикус — это цель каждого пациента, решившего начать ортодонтическое лечение. Однако, далеко не каждый человек знает, что такое правильный прикус, а что называется неправильным прикусом. Поэтому в финале лечения каждый оценивает результат по критерию ровные или неровные зубы. В этой статье мы постараемся систематизировать представление пациентов о так называемом ортогнатическом прикусе и критериях идеальной улыбки. Эта тема напрямую связана с вопросом взаимопонимания между ортодонтом и пациентом. Как донести свои вкусы и желания до понимания врача, как объяснить чего Вам охота и как разобраться что можно и что нельзя.

Правильный прикус надо понимать не в узком смысле слова как смыкаются между собой зубы верхней и нижней челюстей. Следует брать в расчет тип построения улыбки, форму строения лицевого скелета, суставные и мышечные признаки. Начинаем с улыбки.

Строение улыбки, к чему следует стремиться

Описать строение улыбки непросто, ее определяет очень много параметров и, к сожалению, брекеты могут влиять далеко не на все из них. А вот пациенты в большинстве своем определяют прикус как строение улыбки. Ориентиром для многих являются улыбки звезд, на их примере и попробуем разобраться.

Доминирование двух центральных резцов. Такой тип строения можно встретить у очень большого количества звезд Европейского кино.

Улыбка Anne Hathaway

Такой тип можно заметить, например, у Anne Hathaway. Кто-то скажет, что доминирование центральных резцов это некрасиво. Но кто сможет спорить с тем, что ее героиня в фильме «Дьявол носит Prada» неземная красавица и ее улыбка очаровательна.

Доминирование центральных резцов

 

Если Вы рассматриваете только зубы, как это бывает в социальной сети Instagram, то это неверный ход. Улыбка это сочетание зубы плюс лицо.

Улыбка — это сочетание зубных и лицевых признаков

 

Мнение ортодонтов: доминирование центральных резцов — это красиво и естественно.

Но есть и другой подход. Чаще мы наблюдаем такую моду среди Американских звезд.

Улыбка Britney Spears

 Неплохим примером такого типа является Britney Spears

Такой вариант пациенты любят больше, не отдавая отчета, что зубы с доминированием центральных резцов присущи молодым пациентам. У людей зрелого и пожилого возраста происходит стирание режущих краев, поэтому линия режущих краев выравнивается. Почему пациенты не хотят казаться моложе при помощи линии режущих краев, это вопрос.

Американская улыбка

 

Попытка установить все зубки в ряд иногда приобретает абсурдные формы. Зубы делают одинаковыми настолько, что они похожи на ряд подушечек "Орбит" поставленных в линейку. Конечно же, керамические виниры Britney Spears сделаны со вкусом и улыбка очень интересна.

Вот вопрос, а какой тип подходит Вам? Уверены ли Вы, что знаете, как будет выглядеть Ваша улыбка при первом и втором типе? Мои пациенты иногда колеблются и просят, что-то менять уже в ходе лечения. Такие колебания настроения, могут осложнить отношения врача-ортодонта и пациента.

Как установить желаемую линию режущего края

Для того чтобы режущие края центральных и боковых резцов находились на разном уровне необходимо приклеить брекеты на разном уровне. Чем больше разница в позиции брекетов, тем больше доминирование центральных. Но как быть, если Вы хотите что-то поменять уже в прцессе. Как увеличить доминирование или наоборот уменьшить. Существует два варианта решить этот вопрос.

  1. Переклеить брекеты в новую позицию. Это отличный и железобетонный вариант. Он работает на все 100%. Но вот вопрос, а угадает ли доктор нужную дистанцию, а понравится ли этот результат пациенту. Пациенты часто проявляют настойчивость и уверенность в своих желаниях, но часто меняют свое мнение, когда видят результат. Поэтому вариант с переклеиванием замков не самый лучший. Кто-то из врачей скажет, что метод переклеивания брекетов дорогой и вредный для зубов. Я не соглашусь с этим мнением, замки стоят не дорого и переклеивание замков нужно и можно делать атравматично (безвредно для зубов);
  2. Нанести изгиб на ортодонтическую дугу очень просто. Действует это безотказно. И перемещения можно проводить медленно и постепенно, оценивая общий результат шаг за шагом. Если перемещения не нравятся, то следует вернуться к первоначальной форме дуги.

Ортодонтический прием вертикальных изгибов

 

Вертикальный изгиб, нанесенный на проволоке в области центральных резцов, перемещает зубы в области изгибов.

Механика перемещений

 

Пациентка колеблется между двумя вариантами, такой изгиб уменьшает доминирование.
Подобные изгибы можно наносить и в других случаях, для других групп зубов, если существуют погрешности в позиционировании брекетов или возникают нестандартные ситуации в ходе брекет терапии.

Уровень режущего края зубов и контур десны относительно линии губ

 Существует несколько критериев описывающих идеальную улыбку.

Идеальное строение улыбки

Вот строение идеальной улыбки. При широкой усмешке нижняя губа должна показывать режущие края зубов верхней челюсти, а верхняя губа едва обнажать контур десны и межзубные десенные сосочки.

Но вот вопрос, что в этой комбинации зависит от положения зубов, а что от строения мягких тканей.

Фото Penélope Cruz

Как видим, улыбка восхитительной Penélope Cruz не укладывается в критерии идеальной. Губы обнажают центральную часть коронок зубов.

Недостатки Hilary Duff

 

Есть недостатки в улыбке и прекрасной Hilary Duff. В боковых участках невидимы коронки зубов, но видна десна альвеолярного отростка.

В этом месте надо сделать отступление и рассказать, что все перемещения, которые способны проводить брекет системы это перемещения зубов в рамках сформированного альвеолярного отростка. Чтобы исправить недостатки подобные Пенелопы Крус и Хилари Дафф, необходимо изменить либо положение челюстных костей относительно основания черепа, либо строение губ. И то и другое находится в компетенции хирургов, но не ортодонтов. Поэтому не просите врача-ортодонта исправить такие недостатки. Это не в их силах.

Но есть другой отличный и очень простой способ исправить тип улыбки. Учитесь улыбаться! У человека 57 мышц лица. Это жевательные и мимические мышцы. У большинства людей мимические мышцы работают вполсилы, и мы не умеем ими управлять. А вот артисты учатся управлять каждой из мимических мышц. Поэтому, большинство фото великих актрис идеальны. А вот фото, которые мы рассмотрели выше, сделаны в минуты слабости, когда девушки расслабились.
Учитесь улыбаться!

Скидка на cамолигирующие брекеты Damon Q

СКИДКА
20
%
Скидка на cамолигирующие брекеты Damon Q в стоматологии Харьков Читать далее
Срок действия акции
01.12.2017 - 01.06.2018

Средняя линия 

 Средняя линия — тема не простая. Пациенты уделяют чрезмерное внимание тому, чтобы середина верхнего зубного ряда четко совпадала с серединой нижнего ряда. На самом деле для идеального результата важно, чтобы центр верхней челюсти совпадал со средней линией лица.

Средняя линия Tom Cruise

 

Средняя линия улыбки Tom Cruise не совпадает со средней линией лица.

Идеальный вариант — это когда лицо симметрично. Значит, средняя линия лица соответствует средней линии глаз, носа и губ. И вот затем зубы должны дополнить гармонию. Лицо не бывает симметричным, поэтому стоматолог рассуждает проще, средняя линия верхней челюсти должна соответствовать середине глаз. Обратите внимание, этого нет у Тома Круза. Конечно, важно, чтобы средняя линия верхней и нижней челюсти совпадали, но для улыбки это совсем не важно. У Тома при усмешке не видно зубов нижней челюсти. Выровнять среднюю линию улыбки не просто, иногда необходимо прибегнуть к удалению премоляров.

 Средняя линия Jennifer Lawrence

 

Улыбка оскароносной Jennifer Lawrence выглядит так, что средняя линия находится в нужном месте, но зубы имеют наклон. Такая ситуация встречается в тех случаях, когда нарушение средней линии нивелируют с помощью керамических виниров или коронок.

Нарушение уровня десенного края

Уровень десенного края Miley Cyrus

 Что не так в улыбке Miley Cyrus?

Во-первых, это десневой тип улыбки. При помощи брекетов этого не исправить, можно лишь незначительно улучшить.

Во-вторых, это разный уровень десны для каждого из зубов в линии улыбки. Устранить такой недостаток — это задача брекет лечения. Наоборот, попытка не лечиться брекетами, а решить проблему при помощи эстетических виниров приводит к тому, что некрасивая десна становится осознанным выбором стоматолога и пациента. Виниры закрепляют неверную позицию десны.

Это распространенная ситуация, когда клиническая высота (вертикальный размер) центральных и латеральных резцов резко различаются. Так как это выглядит у Adriana Lima.

Что не так у Adriana Lima

 Если Вы лечитесь брекетами, то можете нивелироват ь такой недостаток. Выбирайте между двумя вариантами.

Вариант первый - это улыбка Adriana Lima. 

Исправить зубы Adriana Lima

 

Режущие края находятся в прекрасной позиции. Но, так как латеральные резцы маленькие по размеру, уровень десны выглядит некрасиво.

Возможен второй вариант, когда в финале ортодонтического лечения получают хороший уровень десенного края. А вот позиция режущего края находится в плохой позиции.

Улучшить улыбку Adriana Lima

Задачу нормализации уровня режущего края решают при помощи реставрационной стоматологии, придавая зубу нормальный размер. Это делают после удаления брекет системы.

Керамические виниры для Adriana Lima

 Тогда ровными будут не только зубы, но и уровень десны.

Эта часть статьи явно не в пользу ортодонтического лечения. Большинство артистов, несмотря на недостатки в улыбках,  являются кумирами миллионов. Зачем же тогда устанавливать брекеты? Ответ прост. Затем, чтобы прикус был верным и зубочелюстная система функционировала правильно.

Ортогнатический прикус — цель ортодонтического лечения

Ортогнатический прикус (ортогнатия) — это идеальный прикус, который желает получить ортодонт при помощи брекет системы. Правильный и ортогнатический прикус — это слова синонимы.

Рассмотрим зубные признаки правильного прикуса. Существует три критерия описывающего ортогнатический прикус. Это характер смыкания (соотношения) зубов верхней и нижней челюсти относительно трех взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной (продольной), трансверзальной (поперечной), вертикальной.

Сагиттальные критерии ортогнатии

Сагиттально — это в направлении спереди назад. Чтобы определить все ли правильно в этом направлении, необходимо рассматривать соотношение челюстей сбоку.

Описание нормы в сагиттальном направлении

 

Иллюстрация идеально демонстрирует как должен выглядеть прикус в финале ортодонтического лечения. Зубы верхнего и нижнего зубных рядов соприкасаются друг с другом в шахматном порядке. Верхний клык (3) занимает позицию ровно посредине, между нижними клыком (3) и первым премоляром (4). Именно такое положение позволит получить отличный контакт фронталной группы зубов верхней и нижней челюсти. 

Если клыки в финале смыкаются неверно, результат лечения брекетами достигнут не полный. И зубы смыкаются по одному из патологических типов прикуса: дистальный или мезиальный.

Неудовлетворительный результат лечения может быть обусловлен или неверным планом лечения или потерей ортодонтического анкоража. 

Вертикальные критерии ортогнатии

Второе направление, вдоль которого проводят оценку прикуса — это направление сверху вниз. Это направление самое понятное для пациентов.

критерий нормы в вертикальном направлении

 

Резцы нижней челюсти должны заходить за верхние на величину 2-3 мм. Большая часть коронок нижних зубов должно быть видно в положении сомкнутых челюстей.

Если это требование не выполняется, то прикус патологический в вертикальном направлении.

Если между зубами наблюдается вертикальная щель, то это патологический открытый прикус. Если резцы заходят глубоко друг за друга, то это патологический глубокий прикус.

Если лечение брекетами застопорилось на проблемах связанных с глубоким перекрытием или наоборот вертикальной щелью, то постарайтесь прислушаться к рекомендациям доктора. Именно такие аномалии прикуса требуют плодотворного сотрудничества между врачом и пациентом. Если Вы ожидаете, что тьакую проблему можно решить одним лишь фактом установки брекет системы, то ошибаетесь. Это сложные задачи для любого ортодонта, а неопытный стоматолог, может не справится с подобным вызовом.

Поперечные (трансверзальные) критерии ортогнатии

Третье направление, вдоль которого проводят оценку прикуса это направление справа налево. 

Поперечные размеры челюстей

В норме ширина верхнего зубного ряда незначительно превышает ширину нижнего. Такая разница в размерах обеспечивает небольшое нависание (превалирование) зубов верхней челюсти над нижними.

Чрезмерно большая ширина верхней челюсти или ее сужение по сравнению с антагонистами является патологией и называется патологическим перекрестным прикусом.

В финале брекет терапии могут наблюдаться признаки трансверзальных нарушений, если на этапе планирования не было уделено достаточно внимания вспомогательной аппаратуре. Если у пациента перекрестный прикус, то необходимо параллельно с брекет системой использовать аппараты для расширения зубного ряда.

Лицо пациента, причем здесь зубы?

Наша статья начинается с рассмотрения аспектов построения улыбки. Все понимают, что ровные зубы влияют на улыбку. Но, к сожалению, мало кто знает, что прикус во многом определяет красоту лица. Ведь улыбка имеет множество оттенков и далеко не всегда при улыбке мы показываем свои зубы.

Пропорциональное лицо Jennifer Lawrence

 

В том, что лицо Jennifer Lawrence выглядит гармонично, во многом она обязана тому, что ее челюстные кости пропорциональны. Размеры и положение верхней и нижней челюсти — это также ключевые параметры описывающие прикус.

И наоборот, негармоничное лицо человека — показатель неправильного прикуса. Этот негативный симптом может наблюдаться не только ДО лечения брекетами, но и ПОСЛЕ. 

Пропорциональные лица великих живописцев

Гармоничное, красивое лицо должно стоять в приоритете задач ортодонтического лечения.

Если после снятия брекетов у пациента выпуклый профиль и губы сильно выдаются вперед, то, скорее всего были допущены ошибки планирования. План лечения напрасно исключал удаление премоляров. Классическое произведение в случае выпуклого профиля выглядело бы вот так.

Извращенные пропорции лица

Стала бы девушка на холсте так знаменита, если бы лицо имело такие пропорции? Думаю, вряд ли.

Иногда после снятия брекет системы у пациента обостряются черты лица, углубляются носогубные и подбородочные складки. Пациенты кажутся старше своих лет. 

Непривлекательные пропорции лица

Такие симптомы могут наблюдаться у людей, для которых план лечения ошибочно строился на удалении зубов.

Чтобы не допускать ошибок в планировании лечения необходимо ДО установки брекетов провести расчет рентгенологического снимка ТРГ. ТРГ позволяет вычислять оптимальные для пациента позиции зубов и углы их наклона. Если следовать рекомендациям терапии составленным на базе анализа ТРГ, то пропорции лица ПОСЛЕ брекетов будут улучшаться, а не ухудшаться.

Финал ортодонтического лечения важнее начала

Большинство людей считают, что самое важное — это установить брекеты. Решился на установку и отличная улыбка у тебя "в кармане". На самом деле все совсем не так, хотя об этом не принято говорить. Каждый начинающий погружаться в мир стоматологии считает, что идеальная улыбка — это как математическая формула. Подставил нужные значения, суммировал и все получилось. Но чем глубже погружаешься в тему, а большинство брекетоносцев вынуждены это сделать, тем больше понимаешь, идеальная улыбка у каждого своя и нет одной уникальной формулы. Поэтому установка брекетов — это начало пути, когда пациент еще не может толком сказать, а что он хочет. Это он поймет позже. Он начнет понимать, что говорили ему разные ортодонты на консультациях перед установкой аппаратуры.

Искусство ортодонта можно понять не в момент приклеивания замочков к зубам, а на последних стадиях ношения брекет системы. Если Вам не повезло с ортодонтом, то Вы зря платили за установку брекетов. Установка брекетов — это самая дорогая процедура, но самая важная — другая, индивидуализация аппаратуры. Стоит она не дорого, поэтому ортодонты не любят ею заниматься в случаях если аппаратура устанавливалась у другого специалиста.

Что такое индивидуализация лечения? Брекет системы — это стандартная аппаратура, а зубы у всех разные. Часто, разными бывают одноименные зубы, расположенные на разной стороне у одного и того же человека. Поэтому прямая дуга, которая не требует серьезно думать и тяжело работать стоматологу, оказывается не эффективной. Для удовлетворения всех запросов пациента, ортодонтические проволочные дуги приходится изгибать.

Зечем делать изгибы на проволочной ортодонтической дуге?

  • Придать индивидуальность улыбке пациента;
  • Нивелировать атипичные признаки строения зубов; 
  • Исправить неточности фиксации брекетов.

Да, пусть Вас не удивляет третий пункт. Ортодонты, также как и все остальные люди ошибаются. Поэтому брекеты чаще приклеены с небольшими или большими погрешностями. И эти ошибочки и ошибки необходимо исправлять!

Нанесение изгибов вверх/вниз

 Зубы не бывают одинаковыми. Различия всегда будут заметны специалисту при внимательном рассмотрении. Но некоторые несовпадения заметны даже обывателю. Вот пример:ДО ортодонтического лечения

 На фото обычные неровные зубы. Так кажется при беглом осмотре.

Разная форма режущего края резцов

 

Боковые резцы имеют совершенно разные по форме режущие края. Один прямой, другой клиновидный. Пациент хочет ровные зубы и совершенно не задумывается о том, что зубная дуга никак не может быть симметричной. К сожалению, фотография не может передавать всех нюансов ортодонтии и для большей наглядности нам приходится выбирать крайние, очень показательные примеры. Но тонкостей возникает много. Поэтому на последних стадиях перемещений мы переходим к плотному обсуждению с пациентами: какой они представляют для себя идеальную улыбку. А вот пациентам иногда охота увидеть, как будет выглядеть один или другой вариант. Они не понимают объяснений "на пальцах".

Режущий край вариант №1

 

Пациенту казалось, что так будет лучше.

Общий уровень боковых резцов

 

Режущий край правого бокового резца находится на одном уровне с бугром левого. Чтобы получить такой вариант мы нанесли изгиб на проволочной дуге вверх. Можно было решить эту же задачу переклеиванием брекета в новую позицию. 

Однако, пациенту не понравился этот вариант положения бокового резца, несмотря на его же пожелания перемещать именно вверх )).

Режущий край вариант №2

 

Следующее предложение пациента — это изменить положение на диаметрально противоположное. Мы можем это сделать с помощью новых изгибов или новым переклеиванием брекета.

Разный уровень боковых резцов

Мы меняем форму дугу. Теперь изгиб заставляет зуб перемещаться вниз. И бугор левого резца находится ниже условной линии горизонта. Так пациенту нравится больше. Сохраняем изгиб, этот вопрос мы согласовали. Переходим к следующему.

Нанесение ангуляционных изгибов

Изменение ангуляции зуба

 

Угол наклона коронковой части зуба определяется положением брекета. Однако, стоматологи ошибаются и не всегда с первого раза определяются с идеальной позицией замка. Внести коррективы можно путем нанесения изгиба во фронтальной плоскости.

Ангуляционный изгиб на проволочной дуге

Наш изгиб составляет около 10 градусов, что заставляет продольную ось зуба вращаться в заданном направлении.

Нанесение ротационных изгибов

Ротация резца

Аномалии наружной поверхности коронковой части или ошибка в позиционировании замка в медиально/дистальном направлении приводит к нарушению позиции зуба относительно продольной оси. Такие зубы называют ротированными.

Ротационный изгиб на проволочной дуге

Существует несколько способов исправления проблемы. Например, использование ротационных крыльев. Но также можно исправить ситуацию нанесением ротационного изгиба. Форма дуги на фото предполагает поворот зуба против часовой стрелки.

Нанесение изгибов in/out

Получить идеальную форму зубного ряда невозможно используя прямую дугу. Это связано с тем, что в норме зубы не лежат на одной линии. Некоторые из них должны выступать наружу, а некоторые должны наоборот находиться несколько в глубине. Для получения такого эффекта, на проволочной дуге наносят изгибы in/out. Если необходимо отклонить наружу, дуга делает отклонение "out", если внутрь - тогда "in".

Зубная дуга имеет природную форму

Клыки должны незначительно выделяться наружу.

Фото изгиба in/out

Поэтому дуга в этом месте имеет отклонение наружу.

Результаты работы с изгибами, нанесенными на проволочную дугу можно в разделе "наши работы".

Таким образом, на этапе нивелирования лечения, нам пришлось нанести на ортодонтической дуге четыре типа специальных изгибов. Может показаться, что наш пациент был слишком капризен. На самом деле все совсем иначе. Пациент хорошо кооперировал с нами, помогая понять, что ему нравится, а что нет. Ведь ортодонтия - это не высшая математика и не ядерная физика. Эстетика имеет здесь не последнюю роль. Помогайте своим ортодонтам. Подсказывайте: где необходима ангуляция, а где ротация; нужны ли изгибы вверх/вниз или in/out.

Вывод. Для получения желаемой, идеальной улыбки пациенту необходимо на всех этапах ортодонтического лечения находиться в плотном взаимодействии со своим доктором. Каждая мелочь имеет значение: начиная от выбора лечебного аппарата, план лечения, устранение причин неровных зубов, точные и четкие активации на протяжении всего периода перемещений, изготовление правильных ретенционных аппаратов и заканчивая огромным количеством мелочей, индивидуализирующим положение каждого отдельного зуба.

Клиника ЦКС стоматология в Харькове желает Вам плодотворного сотрудничества с лечащими докторами.

Материалы, которые часто ищут пациенты с брекетами

Цены на брекеты Цены на брекеты

Подробное описание стоимости лечения разными формами брекетов в стоматологии ЦКС Харьков. Цена на установку брекет систем: металлические, керамические, сапфировые, самолигирующие, лингвальные.

Подготовка к установке брекетов (брекет системы) Подготовка к установке брекетов (брекет системы)

Успешное лечение брекетами невозможно без качественной подготовки полости рта. Мнение специалистов о грамотной подготовке установке к брекетам.

 

 

Двенадцать причин не исправлять прикус. Брекеты – дело серьезное! Двенадцать причин не исправлять прикус. Брекеты – дело серьезное!

Брекеты – это отличный инструмент для того, чтобы сделать улыбку красивой. Но любой инструмент должен быть к месту и использоваться по назначению. Кому ортодонтическое лечение не подходит и может навредить обсудим на этой страничке.

Стоит ли ожидать от брекетов идеальной улыбки и пропорциональной формы лица? Или в финале будут ровные зубы и только... Стоит ли ожидать от брекетов идеальной улыбки и пропорциональной формы лица или в финале будут ровные зубы и только

Стоит ли ожидать от брекетов идеальной улыбки и пропорциональной формы лица? Или в финале будут ровные зубы и только... Многие ожидают, что после лечения брекетами лицо должно быть идеальным, гармоничным, пропорциональным. Но это неправильно. Очень ...

Лечение мезиального прикуса при помощи брекет системы. Правила, возможности, приемы Лечение мезиального прикуса при помощи брекет системы. Правила, возможности, приемы

Формы мезиального прикуса, которые могут быть вылечены при помощи брекет системы. Особенности диагностики и лечения прогении. Также рассмотрим вопросы влияния прикуса на головные боли, истиранию зубов.