Остаться в первом классе – это хорошо или плохо? Новыми словами на тему удалять или не удалять с брекетами

18.08.2018

врач супергерой
  • Вы решили установить брекеты, значит хотите, чтобы зубы были ровными. Все ясно и понятно.
  • Если Вы задумываетесь о том, как изменится от этого лицо, то Вы продвинутый человек. Потому, что это очень актуальный для ортодонтии вопрос.
  • Все знают, что хорошо бы получить правильный прикус. Редко кто из пациентов информирован, но ортодонты точно знают, что это означает, в первую очередь, смыкание моляров по I классу Энгля.
  • Чтобы получить всё и сразу иногда приходится удалять здоровые зубы. Зубы удалять жалко всем, это точно!

Как при помощи брекетов получть все сразу? Самое время для того, чтобы ортодонт проявил свои качества супергероя. Справится со всеми задачами не так просто, ведь случаи есть простые и сложные. И вот тут вспоминается великий русский писатель, а по совместительству наш коллега врач М. Булгаков. Вот цитата из его произведения "Собачье сердце".

"- Я вам, сударыня, вставлю яичники обезьяны, - объявил он и посмотрел строго.
- Ах, профессор, неужели обезьяны?
- Да, - непреклонно ответил Филипп Филиппович.
- Когда же операция? - бледнея и слабым голосом спрашивала дама.

- "От Севильи до Гренады..." угум... В понедельник. Ляжете в клинику с утра, мой ассистент приготовит вас.
- Ах, я не хочу в клинику. Нельзя ли у вас, профессор?
- Видите ли, у себя я делаю операции лишь в крайних случаях. Это будет стоить очень дорого - пятьдесят червонцев.
- Я согласна, профессор!"

В этом диалоге профессора и пациентки люди видят разные мотивы, но только врачи понимают, над чем смеялся автор романа. Как доктор, Булгаков не раз оказывался в ситуации, когда пациенты не верили тебе, если ты не супергерой. Надо предложить что-либо такое, эдакое... Ну, или звездочку с неба, марсоход или уж совсем круть – яичники обезьяны. На меньшее пациенты просто не клюют.

Теперь вновь возвращаемся к ортодонтии и подумаем, а какой такой марсоход может предложить врач-ортодонт?

 Чем удивить ортодонтического пациента?

Брекетами никого не удивишь, редкостью они были лет 20 назад. Аппарат отличный, но удаление зубов не отменяет.

Сапфировые брекеты – тоже вошли в наш обиход давно и все знают, что они красивые, но хрупкие.

Лингвальные брекеты – это очень круто. Но не секрет, что лечат они плохо. Достоинством является незаметность.

Вытяжение челюсти при помощи Аппаратов Гербста или Forsus это нестандартный ход. Но за это можно и по морде заработать от пациентов, за развившуюся дисфункцию ВНЧС. Лучше не предлагать.

Дистализация моляров. Вот это действительно отличный ход! Другое дело, что начинаешь толкать моляры дистально (назад), а вместо этого резцы выдвигаются вперед. Третий закон Ньютона беспощаден. Дистализировать – это почти как барону Мюнхгаузену тянуть себя за волосы из болота. Тянуть можно, но кто знает классическую физику, те не верят в подобные чудеса. А если дистализировать не получится, то зачем удалять зубы мудрости? Само по себе удаление рудиментарных зубов не повлияет на исход лечения.

Отличная идея установить ортодонтические импланты и иметь дополнительные опоры для необходимых перемещений. С другой стороны, удалишь зубы мудрости, а потом для имплантатов кости нет, и весь план рушится. 

А как быть с той когортой ортодонтов, которые решают все проблемы расширением челюсти? Ведь очень заманчиво звучит расширить челюсти и все Ок! Расширять можно, но что потом делать с убылью кости и рецессией десны, которая наступает неотвратимо?

Что же делать ортодонту, неужели такая безнадега? Да, лечить  непросто. Необходимо трезво оценивать возможности метода и искать компромиссы. Не во всех случаях выходит получить все сразу. Если удаление – неизбежная реальность, то надо удалять и не делать из этого проблемы. Важно, что Ортодонтия позволяет получать отличные эстетические и одновременно функциональные результаты, при условии соблюдения законов механики (законов Ньютона).

Бывают пограничные случаи, когда может получиться обойтись без удаления зубов, но это не гарантированно. Мы в таких случаях говорим честно, что можем пробовать, а вот получится или нет – покажет время. Надо надеяться на лучшее, но быть готовыми к запасным аварийным вариантам. О таком случае мы расскажем в этой статье.

 Запутанный клинический случай

ДО, вид с фронта

 У пациента наиболее распространенная жалоба, которую приходится слышать врачу-ортодонту, «неровные зубы».

Верхний и нижние зубные ряды ДО

 

Иногда это называют "кривые зубы", но правильнее применять врачебный термин "скученное положение зубов".

С подобными ситуациями брекеты справляются превосходно, результатом всегда будут ровные зубы. Но будут и побочные эффекты – удлинение зубного ряда. А это отразится на положении передних зубов, форме зубного ряда, характере прикуса, форме лица и еще множестве параметров понятных профессионалам и чувствительных для пациентов. В начале статьи мы обозначили тему: «Можно ли получить 100% результат или следует искать компромисса».

окклюзия ДО

 Фото демонстрирует окклюзию в трех проекциях: фронтально, слева и справа. Нельзя это называть прикусом пациента, так как прикус – очень широкое понятие. Это зубные признаки прикуса.

Смыкание по I классу Энгля

О классификации Энгля мы уже писали не раз, она описывает самые важные критерии прикуса. Если верхний клык (3) размещается между нижним клыком и первым премоляром (3 и 4), то это идеальное соотношение, называется смыканием по I-му классу Энгля. Правая сторона в нашем случае смыкается верно. 

Смыкание по II классу Энгля

 Левая сторона показывает патологическое соотношение. К позиции между нижними 3-м и 4-м зубами скорее ближе верхний премоляр (4), нежели клык (3). Согласно классификации такое соотношение называется II класс по Энглю и является показанием для удаления первого премоляра (4-го). Это то, чего не хочет ни один из пациентов. Поэтому наступает момент, когда должен появиться ортодонт-супергерой.

Механика ортодонтического лечения

Что необходимо сделать, чтобы получить зубные признаки соответствующие ортогнатическому прикусу. Надо переместить дистально (назад) два моляра (6-й и 7-й) и два премоляра (4-й и 5-й). Как мы уже писали выше, мало удалить зубы мудрости. Чтобы сдвинуть четыре зуба с мощной корневой системой на место удаленной восьмерки, необходимо иметь хорошую опору. III закон Ньютона в формулировке "на каждое действие, есть противодействие" сопровождает ортодонтов постоянно. В данной ситуации закон означает, что усилие, перемещающее четыре зуба назад, будет продуцировать ответную силу, равную по величине и направленную в противоположную сторону. Ответная сила будет воздействовать на то, что врач выберет в качестве опоры.

Как дистализировать жевательные зубы

 Так расположенная в области клыка пружина или любой схожий по действию элемент, аппарат будет продуцировать силы, толкающие жевательные зубы дистально, а фронтальные зубы медиально (вперед). Хорошо это или плохо необходимо решать в каждом случае индивидуально. В нашем случае – это плохо! Если фронт отклониться вперед, то клык так и останется во втором классе. Придумываем что угодно, лишь бы увеличить устойчивость фронтальной группы зубов и увеличить подвижность боковой. Наиболее распространенным методом являются микроимпланты. Если есть позиция для размещения микровинта, где он будет эффективно помогать перемещениям, то стоит его использовать.

Но пока мы говорили лишь о зубных признаках. А как же улыбка и лицо?

Всестороннее планирование ортодонтических случаев

Как происходит планирование ортодонтического лечения. Для каждого клинического случая необходимо просчитать несколько ситуаций с возможными перемещениями зубов и соответствующие этому изменения лица. Чтобы смоделировать такую ситуацию следует проанализировать ТРГ в боковой проекции.

Снимок ТРГ

Вот такой снимок позволяет оценить размеры верхней и нижней челюстей, а также определить положение фронтальных зубов. Анализ снимка очень прост:

  • Если верхняя челюсть расположена впереди от нормальной позиции или верхние резцы отклонены вперед, то следует выбирать любой способ отклонить их назад, в сторону нормальной позиции. Удаление премоляров верхнего зубного ряда предпочтительны.
  • Если верхняя челюсть имеет ретропозицию или фронтальные зубы имеют небный наклон, то наоборот, следует стремиться отклонять их в губную сторону. Удаление зубов верхнего зубного ряда будет вредным шагом.

Важно понимать, что если в 14 лет челюстные кости имеют непропорциональные размеры, то изменить их с помощью брекет системы не удастся. Следует строить лечение на принципах не ухудшить лицо или следует прибегнуть к ортогнатической хирургии.

В случае скелетной патологии брекеты не могут сделать пропорции лица идеальными. Поэтому часто выбирают компромиссное лечение, задачей которого является хотя бы улучшение ситуации. Брекеты плюс хирургия позволяет компенсировать диспропорции лицевого роста.

Лицо ДО

Внимание, это очень важный момент! В судьбе некоторых брекетоносцев (сленговое обозначение человека, лечащегося при помощи брекет системы) наступает момент, когда он желает услышать мнение о ходе лечения или результате лечения у другого специалиста. Но только два человека знают, что выбрали в качестве цели ортодонтического лечения. Эти два человека пациент и доктор, составляющие совместно план лечения. Поэтому будьте внимательны и вникайте в задачи предстоящей терапии.

В нашем случае мы договорились с пациентом и его родителями, что закроем глаза на некоторые диспропорции размеров челюстных костей. Нашей целью будет сохранить существующую форму лица, не улучшая и не ухудшая.

Дневник ортодонтического лечения

Ортодонтическое лечение длительное. Не стоит ожидать от брекет терапии гонки на опережение. Ортодонтические силы должны быть очень мягкими и плавными. Если превышать допустимые пределы, то в тканях будут преобладать явления лизиса (размягчения и убыли). Поэтому принцип «тише едешь, дальше будешь» напрямую относится к ортодонтии.

Этап установки аппаратуры на верхнюю челюсть

Инициация перемещений. Установлена система на верхнюю челюсть и установлена первая эластичная дуга.

через месяц перемещений

Через месяц видны первые изменения положения зубов, но они незначительные.

третий месяц перемещений

Через три месяца хорошо заметны изменения положения дистопированного клыка, он значительно опустился.

четвертый месяц с аппаратурой

Четвертый месяц лечения, проволочная дуга введена в паз проблемного клыка.

Этап установки системы на нижней челюсти

На шестой месяц терапии мы заметили положительную динамику в смещении жевательных зубов в дистальном направлении. Ситуации уже не выглядит так критично как ДО лечения. Поэтому мы утверждаем первоначально выбранный план лечения и устанавливаем аппаратуру на нижний зубной ряд.

Восьмой месяц терапии

Восьмой месяц. Очевидно, что фронтальные зубы также отклоняются вперед. Есть два способа выяснить, как сильно отклонились зубы вперед и насколько это допустимо: Выполнить ТРГ снимок повторно; Обсуждать этот вопрос с пациентом.

Отсутствие нормального диалога -это свидетельство плохой кооперации доктор/пациент.

Этап нормализации прикуса

13 месяц. Заканчивается этап нормализации положения отдельных зубов и начинается фаза нормализации формы зубных рядов и прикуса. Обратите внимание на соотношение моляров левой стороны. Обратного перекрытия, которое наблюдалось ДО лечения, уже нет.

Финальные перемещения

18 месяц. Перемещения закончены, переходим к ретенционному периоду.

 Результаты лечения, ДО и ПОСЛЕ

Зубы ДО и ПОСЛЕ

 До и ПОСЛЕ лечения.

Окклюзия ДО и ПОСЛЕ
 
Прикус ДО и ПОСЛЕ.
 

Верхняя челюсть ДО и ПОСЛЕ

Форма зубного ряда верхней челюсти ДО и ПОСЛЕ.

Нижняя челюсть ДО и ПОСЛЕ

 Форма зубного ряда нижней челюсти ДО и ПОСЛЕ.

Улыбка ДО и ПОСЛЕ

Улыбка ДО и ПОСЛЕ

Профиль ДО и ПОСЛЕ

Профиль ДО и ПОСЛЕ

 Результаты данного клинического случая имеют 10 недостатков. Если специалисты будут внимательно изучать фото ПОСЛЕ лечения брекет системой, то они смогут обнаружить их. Однако, результат нравится пациенту и будет устойчивым, если пациент будет соблюдать все правила ретенционного периода.

Но результаты брекет терапии не всегда укладываются в определение "Хорошо" и нравятся пациентам. С чем связаны неудовлетворительные результаты? Наш ответ: однозначно, нарушение  III закон Ньютона. План лечения и все мероприятия в его ходе должны быть логичны и оправданы правилами механики.

Видео описание клинического случая

 

Материалы, которые часто ищут пациенты с брекетами

Цены на брекеты Цены на брекеты

Подробное описание стоимости лечения разными формами брекетов в стоматологии ЦКС Харьков. Цена на установку брекет систем: металлические, керамические, сапфировые, самолигирующие, лингвальные.

Как правильно подготовиться к установке брекетов (брекет системы) Как правильно подготовиться к установке брекетов (брекет системы)

Успешное лечение брекетами невозможно без качественной подготовки полости рта. Мнение специалистов о грамотной подготовке установке к брекетам.

 

 

Двенадцать причин не исправлять прикус. Брекеты – дело серьезное! Двенадцать причин не исправлять прикус. Брекеты – дело серьезное!

Брекеты – это отличный инструмент для того, чтобы сделать улыбку красивой. Но любой инструмент должен быть к месту и использоваться по назначению. Кому ортодонтическое лечение не подходит и может навредить обсудим на этой страничке.

Стоит ли ожидать от брекетов идеальной улыбки и пропорциональной формы лица? Или в финале будут ровные зубы и только... Стоит ли ожидать от брекетов идеальной улыбки и пропорциональной формы лица или в финале будут ровные зубы и только

Стоит ли ожидать от брекетов идеальной улыбки и пропорциональной формы лица? Или в финале будут ровные зубы и только... Многие ожидают, что после лечения брекетами лицо должно быть идеальным, гармоничным, пропорциональным. Но это неправильно. Очень ...

Лечение мезиального прикуса при помощи брекет системы. Правила, возможности, приемы Лечение мезиального прикуса при помощи брекет системы. Правила, возможности, приемы

Формы мезиального прикуса, которые могут быть вылечены при помощи брекет системы. Особенности диагностики и лечения прогении. Также рассмотрим вопросы влияния прикуса на головные боли, истиранию зубов.