Лечение мезиального прикуса при помощи брекет системы. Правила, возможности, приемы

14.07.2018

ортодонтическое лечение эластикамиПоговорим о лечении мезиального прикуса (второе название – прогения). В случае лечения любой из форм патологической окклюзии существуют общие принципы терапии и мы будем о них говорить. Но существуют и специфические особенности, свойственные только патологии которая сопровождается выдвижением нижней челюсти вперед.

Не исправляйте прикус ради борьбы с головными болями!

С чего начинается лечение? Либо пациент видит какие-то несоответствия своей улыбки тому, что он видит у окружающих людей. Иногда о проблемах говорит стоматолог. Чаще пациента пугает слова неправильный прикус. Плохо если врач наводит ужас, предупреждая, что отказ от лечения в будущем приведет к головным болям, проблемам с челюстными суставами и другими катаклизмами организма, смысл которых не уточняют.

Первое о чем стоит говорить с пациентами, которые хотят исправить неправильное соотношение – это миф о катастрофах, наступающих в случае, если его не исправить. Этот миф не имеет ничего общего с действительностью. Если изучить научную литературу по данному запросу, безусловно, мы найдем множество работ авторитетно доказывающих связь патологии окклюзии с другими проблемами зубочелюстной системы. Но не стоит путать взаимосвязь и прямую зависимость. Правильно будет сформулировать так: бруксизм обязательно приведет к истиранию зубов, проблемам с челюстным суставом (ВНЧС) и будет стимулировать возникновение головных болей. А вот патологическое соотношение, скорее всего, ничего этого не сделает. Но комбинация неправильной окклюзии и бруксизма приведет к развитию проблем с более тяжелыми последствиями. То есть: неправильный прикус не вредит, но в комбинации с другими этиологическими факторами усиливает, потенцирует и заостряет вредные тенденции.

Можно посмотреть на ситуацию иначе. Давайте зададимся вопросом: сколько в мире людей живет и здравствует с зубочелюстными аномалиями? Оказывается, что по данным различных исследователей от 70 до 88 % имеют ортодонтические проблемы. Если следовать логике, что всему виной проблемы с прикусом, то лишь один из десяти человек может рассчитывать на здоровье и отсутствие болей. С другой стороны, теория отлично объясняет головные боли у женской половины человечества и может быть полезна в семейной психологии и психоанализе.

Наши рекомендации. Не исправляйте прикус ради эфемерного увеличения здоровья. Брекеты существуют около ста лет, а эволюция человека длится миллионы лет. Человечество жило без брекет систем всю свою длинную историю и научилось выживать независимо от формы зубочелюстной системы. Пусть главным мотивом для лечения будут другие причины, а "увеличение здоровья" – второстепенный аргумент. Не верьте, если Вам говорят, что головные боли связаны только с неверным соотношением! Должны быть другие причины для болей, которые лишь подстегиваются неровными зубами.

На консультацию ортодонта с панорамным снимком

 мезиальное соотношение

Наш пациент обнаружил у себя аномалию – нижние резцы размещены впереди верхних. Это признак называется обратной сагиттальной щелью, иногда обратным резцовым перекрытием. Это один из признаков мезиального соотношения челюстей. Следовательно, следует обратиться за консультацией к врачу-ортодонту.

панорамный снимок

Панорамный рентгеновский снимок чудесны образом отражает всю картину челюстно-лицевой области. Здесь все зубы, челюсти, гайморовы пазухи, нижнечелюстной канал и многое, многое другое. "Отправлю снимок ортодонту по почте, пусть проконсультирует, что мне делать" – так думают многие. 

Но такая логика не работает! Ортодонт должен ценить взаиморасположение анатомических образований в пространстве. Такой возможности панорама не дает, но помогает составить общее представление о зубочелюстной системе. Далее следует выстраивать картину патологии, наполняя новыми данными. А вот для подготовки к лечению брекетами панорама отлично подойдет. Это лучший снимок для стоматолога-терапевта, пародонтолога, хирурга и врача-ортопеда.

Обследование ортодонтического пациента

Главным снимком в ортодонтии является ТРГ (телерентгенография) в боковой проекции.трг в боковой проекции

Такое изображение позволяет оценить размеры и положение челюстных костей, положение и угол наклона зубов, форма лица. Это очень важная информация для составления плана лечения. Больше того, врач должен планировать лечение, учитывая особенности строения присущие разным расам и этническим группам.

Фас и профиль ДО лечения

 Анализируем ТРГ:

Нижняя челюсть большого размера и угол наклона неверный. Край нижней челюсти имеет чрезмерный наклон. Верхняя челюсть наоборот слишком маленькая. Зубы верхней челюсти патологически отклонены вперед. Нижние резцы имеют верный наклон к основанию нижней челюсти, но отклонены вперед, если выстраивать лицевые ориентиры. 

Это короткое описание является частью диагноза. Из него следует, что получить правильное соотношение можно только путем проведения комбинированного лечения – ортодонтия плюс хирургия. Необходимо уменьшить размер нижней челюсти и переместить верхнюю челюсть вперед, по отношению к основанию черепа. Все это оперативное вмешательства. Теперь примерьте ситуацию на себя. Что Вы выбираете: головные боли или операцию. 99% людей обращающихся за ортодонтическим лечением выбирает не хирургию. И вот тут происходит чудо. У кого болела голова, говорит, что она уже не болит. Тот, кому предрекали головные боли, абсолютно забывает о грозящих опасностях. Видимо срабатывает принцип китайского рецепта лечения головной боли "Если болит голова, ударь молотком по пальцу; голова пройдет, а палец вылечить легко".

 Продолжаем диагностику.

Соотношение ДО

Зубные признаки также говорят о мезиальном соотношении по III классу, подробно описаном в статье "Прогения".

Форма зубных рядов ДО

На нижней челюсти также видим выраженную скученность зубов.

Предлагаем пациенту два варианта лечения:

  1. Комбинированное лечение: ортодонтическое + ортогнатическая хирургия;
  2. Камуфляжное ортодонтическое лечение.

Если Вы выбрали для себя второй вариант, то не ждите, что в финале получите системные изменения формы лица или исправите асимметрию лица. 

Наш пациент выбрал лечение брекетами с установкой аппаратуры только на нижний зубной ряд. Удаление первых премоляров нижней челюсти позволит устранить скученное положение и одновременно отклонить фронтальную группу зубов в язычном направлении.

ВАЖНО! Неправильно строить лечение патологического прикуса на вытяжении нижней челюсти вперед или назад при помощи эластиков или специальных аппаратов. Такая механика приводит к патологическому смещению элементов ВНЧС друг относительно друга. Как следствие развивается дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.


Часто ортодонты, концентрируясь лишь на характере смыкания зубов, забывают обо все другом. Неправильно будет мыслить думая лишь о том, как смыкаются зубы. Ведь для здоровья важно все и как работают мышцы и связочный аппарат сустава.

Если доктор предложил вытягивать нижнюю челюсть вперед или назад, обратитесь к специалисту гнатологу и спросите его: «А что если я вытяну челюсть вперед, хотя бы на 2-3 мм?». Увидите как его глаза округлятся, а брови поднимутся резко вверх.
Дело в том, что любые силовые перемещения головки нижней челюсти относительно суставной ямки очень пагубны.

Эластики могут применяться как вспомогательное средство, а не цель терапии.

Лечение брекетами

Скорость лечения замками и его качество определяется двумя составляющими: профессионализм врача и дисциплинированность пациента. Оба фактора имеет одинаково большое значение. Подробнее мы рассматриваем нюансы перемещения в статье "Как работают брекеты".

9 месяц терапии

Давление системы должно быть мягким, а перемещения зубов должны быть плавными. Поэтому лечение длительное.

11 месяц терапии

 

Ортодонтическое лечение включает в себя две фазы: перемещения и удержания результата. После завершения первой фазы замкочки продолжают некоторое время удерживать на зубах. Затем замки удалят с поверхности зубов заменяя их на ретенционные аппараты.

14 месяц терапии

 

Результаты лечения. Фото ДО и ПОСЛЕ

Улыбка ДО и ПОСЛЕ

Улыбка ДО и ПОСЛЕ

Профиль  ДО и ПОСЛЕ

Профиль ДО и ПОСЛЕ

Окклюзия  ДО и ПОСЛЕ Окклюзия ДО и ПОСЛЕ

Зубные ряды  ДО и ПОСЛЕФорма зубного ряда ДО и ПОСЛЕ

Смыкание зубов ДО и ПОСЛЕ в боковой проекции

Смыкание зубов ДО и ПОСЛЕ в боковой проекции 

В ходе лечения брекетами мы решили несколько задач: Устранили скученность зубов нижней челюсти; Нормализовали форму нижнего зубного ряда; Восстановили нормальное резцовое соотношение зубов во фронтальном участке; Улучшили форму лица. Это бесспорно означает, что мы нормализовали несколько важных параметров прикуса.
Однако, прикус остается неверным, так как лечение брекетами не решило несколько важных моментов: Размеры челюстей являются непропорциональными; Фронтальные резцы верхней челюсти сохраняют чрезмерный наклон в губную сторону. Эти задачи не может решить консервативная ортодонтия. Поэтому прикус не может в полной мере называться нормальным (ортогнатическим).