Лечение металлическими брекетами неправильного прикуса, стоматология Харьков

07.01.2018

braces

Лечение брекетами или установка брекетов — вот в чем вопрос. Что означает лечиться и что означает установить брекеты? Вы хотите красивую улыбку, что для этого следует сделать? В большинстве случаев люди, желающие получить красивую улыбку, начинают искать лучшую брекет систему, или специальные каппы, или расширяющие аппараты. Еще хуже, если поиск ведется по запросу "Где установить брекеты, цены". Но будут ли у Вас ровные зубы, если установите специальные замочки или закажете зубные каппы? Отчасти это лотерея. Может быть, получите желаемый результат, а может и нет. Не смогу сказать о вероятности выигрыша в этой игре, но знаю что получить хороший результат лечения очень сложно.

Во-первых, знаю об этом потому, что много времени провожу с пациентами, которые лечатся в нашей клинике ЦКС стоматология в Харькове.  Результаты даются нелегко. Во-вторых, много приходится консультировать пациентов, которые проходят врачевание в других клиниках нашего города. Они обращаются к нам, потому, что недовольны результатом исправления кривых зубов. Ортодонтическое лечение не может быть легким хотя бы потому, что оно длительное. Оно многоэтапное и каждый шаг сопряжен с отдельными тонкостями. Многое в ортодонтии зависит от взаимопонимания и общего взаимодействия между пациентом и врачом. Все это говорит о большой сложности. Приклеить замочки — это всего лишь один час работы. Это важный этап, но намного важнее длительное обслуживание брекет системы на протяжении двух лет терапии. Стоит серьезно подумать, кому доверить этот сложный процесс исправления прикуса.

Дистальный прикус (прогнатия), диагностика

Дистальный прикус — это нарушение окклюзии, проявляющееся либо неверным смещением нижней челюсти в заднем направлении относительно нормы, либо передним положением верхней челюсти, либо патологической позицией обеих челюстей.Зубы выпирают вперед

 Внешний вид зубов, улыбки и лица человека с дистальным прикусом всегда сопровождается признаком выпирающих вперед зубов. 

Кроме этого видим, что зубы кривые и наблюдается глубокое резцовое перекрытие.

Некрасивая улыбка

 

Пациенты на консультации жалуются на то, что "зубы торчат вперед", и поэтому улыбка выглядит непривлекательно.

Сагиттальная щель

Причиной такой эстетической проблемы является сагиттальная щель. Это расстояние между резцами верхней и нижней челюсти.

Измерение величины сагиттальной щели

Сагиттальную щель измеряют в миллиметрах. Чем больше ее величина, тем выше степень патологии прикуса.

Важно понимать, что сагиттальная щель является проявлением неправильной позиции всего зубного ряда, всего массива челюстной кости.

Смыкание по дистальному типу

И, действительно, если рассмотреть соотношение челюстей, то очевидна серьезная патология окклюзии. Арабскими цифрами на фото обозначены функционально разные зубы бокового сегмента. Как правильно должны смыкаться зубы, подробно описано в статье "Дистальный прикус и его лечение"

Для проведения качественного лечения и получения отличного результата необходимо разобраться с одним очень важным вопросом — это ключевой момент диагностики и составления плана действий. Надо четко определиться: Это верхняя челюсть занимает неверное, переднее положение, другими словами она большая? Или нижняя челюсть занимает заднее положение — она маленькая? Ошибка в диагностике приведет к непоправимой ортодонтической ошибке. Улыбка после терапии  будет не эстетичной, пропорции лица будут неидеальными.

Профиль ДО брекетов

 

Для решения этой дилеммы ортодонты изучают профиль лица. Чтобы определить причину дисгармонии лица, необходимо изучать строение лица сбоку.

Максимальные возможности для анализа строения лица дает метод изучения ТРГ (телерентгенограммы) черепа в боковой проекции. 

Снимок ТРГ в боковой проекции

По такому снимку ортодонт оценивает позицию челюстей и углы наклона фронтальных зубов.

Какая ситуация в случае с нашим пациентом? Верхняя челюсть занимает неверное переднее положение, плюс верхние резцы имеют неправильный, чрезмерный наклон вперед. Только на основании этих данных мы будем принимать решение о задачах лечения, и не важно каким ортодонтическим аппаратом будет проводится врачевание. В нашем случае верным будет только терапия, предполагающая уменьшение размера верхнего зубного ряда и отклонение верхних зубов в небную сторону. В возрасте после 12 лет существует хирургический метод и комбинированный.  Мы выбираем план с удалением первых премоляров верхней челюсти и сокращением длины верхнего зубного ряда (комбинированный).

________________________________________________________________

Ретрогения нижней челюсти одна из разновидностей дистального прикуса

Позволю себе небольшое отступление от нашего клинического примера, для важной информации о дистальном прикусе. А как быть, если верхняя челюсть в норме, и все проблемы обусловлены нижней челюстью. Это когда дистальный прикус обусловлен патологическими размерами нижней челюсти (иногда называют недоразвитием нижней челюсти или ретрогенией нижней челюсти). Такие случаи лечить значительно сложнее. Мы обязательно со временем посвятим этой теме отдельный пост. Существует два варианта лечения — верное и неверное.

Правильный вариант исправления ретрогении нижней челюсти — хирургический метод. Так как челюсть  маленькая,  то хирург увеличивает ее размеры. Такой подход полностью отвечает принципам биомеханики. 

Неправильный вариант — вытянуть или выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Для этого могут применяться различные аппараты: Корректор дистального прикуса Forsus, Аппарат Гербста, Система Flex Developer и другие подобные им устройства.

Ортодонтические аппараты этого класса формируют силы, толкающие верхнюю челюсть назад, а нижнюю вперед. Но, так как верхняя челюсть имеет массивное соединение с основанием черепа, то действие аппарата не оказывает на нее ощутимого действия. А вот нижняя челюсть наоборот, имеет очень нежное и уязвимое соединение с черепом, поэтому аппарат формирует привычный вывих челюстных суставов. Вероятность возникновения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава через несколько лет после завершения ортодонтического лечения очень высока.

________________________________________________________________

Лечение дистального прикуса в ЦКС стоматология Харьков

Акцентируем внимание на факте, что описанным способом терапию мы проводим в нашей стоматологической клинике. Но существуют и другие подходы, которые выбирают для  себя другие ортодонты. Мы уважаем труд наших коллег, но делиться можем только материалами из собственного опыта.

Так как ортодонтические задачи перед нами стояли сложные, то мы выбрали самый эффективный аппарат — брекет систему. Какую из систем выбрать для дистального прикуса или любого другого, пусть даже самого сложного случая — это право пациента. Все брекет системы работают одинаково. Их возможности не различаются в зависимости от материала, из которого они изготовлены или конструкции замочков. Наш пациент выбрал для своего лечения металлические брекеты.

Металлические брекеты

Результат врачевания не зависит от выбора брекет системы, но зависит от механики ортодонтических перемещений. Механику лечения дистального прикуса, мы подробно обсуждали  в статье  "Дистальный прикус и его лечение".

Брекеты установлены и началась рутинная, но важная работа. Пациент приходит к ортодонту один раз в месяц. Но ортодонтические перемещения длятся без перерыва день за днем ежечасно и ежеминутно. Как ведет себя пациент, как он выполняет режим и назначения доктора — во многом определяют результат. Какие проблемы возникают чаще всего?

  • Плохая гигиена полости рта. Пациенты не достаточно качественно чистят зубы, что приводит ряду осложнений;
  • Нарушение режима питания, что приводит к нарушению целостности системы, а значит удлиняет весь процесс и понижает качество результата;
  • Невыполнение рекомендаций врача. Например, отказ от использования эластиков, или вспомогательных аппаратов. Это нарушает механику перемещения зубов, ставя под вопрос возможность выполнения задач всего курса; 
  • Неявка на прием и несвоевременное проведение активаций;
  • Есть и другие сложности, с которыми внезапно сталкивается стоматолог-ортодонт.

Чем интересен наш случай?

2 года с брекетами

Ортодонтическое лечение шло уже два года, вступая в завершающую фазу, как случилась неприятность.

Перелом альвеолярного отростка

Пациентка падает в поезде, непонятно откуда и как, но последствия травмы ставят под вопрос существование центрального резца. То, что отклеились замки и деформирована дуга являются сущими мелочами.

Значительное смещение резца в небную сторону

Такого рода травма требует остановить  использование любых ортодонтических манипуляций и все лечебные мероприятия посвятить травме. Скажется ли травма на качестве  результата? К сожалению, да! Часто наблюдаются травмы среди пациентов? Да, среди подростков не редко.

Медикаментозная обработка раны

Обрабатываем рану и полость рта.

Репозиция отломков и приклеивание новых замков

Проводим репозицию альвеолярного отростка (сопоставляем фрагменты челюсти в правильную позицию), восстанавливаем целостность системы.

Наложение лечебной шины

Фиксируем зубы в этом положении.

Главное в лечении переломов альвеолярного отростка или вывиха зуба — это иммобилизации пораженного органа и исключение функциональных нагрузок. Так как в общей травматологии при переломах накладывают гипсовую повязку, которая исключает подвижность двух фрагментов поломанной кости, так в стоматологии накладывают шину, которая выполняет те же функции. Шина которую мы использовали выполнена из ортодонтической дуги и стоматологического композита.

Ортодонтические манипуляции нельзя проводить до тех пор, пока не наступит полная реабилитация после травмы.

 

Скидка на cамолигирующие брекеты Damon Q

СКИДКА
20
%
Скидка на cамолигирующие брекеты Damon Q в стоматологии Харьков Читать далее
Срок действия акции
01.12.2017 - 01.06.2018

Результаты. Брекеты ДО и ПОСЛЕ

Случай, что мы демонстрируем, очень показателен. Каждому очевидно, что травма серьезно осложняет лечение и увеличивает его длительность. Но точно также серьезным препятствие для качественного врачевания может оказаться элементарная недисциплинированность и пациента и отсутствие мотивации. Поэтому результаты терапии не всегда идеальны, как и результаты терапии во всех остальных сферах медицины. Недостатки орто лечения могут быть следствием ошибок врача, низкой дисциплины пациента или следствием обстоятельств независящих от доктора и пациента. Возможности брекет системы высоки, но Life Is Life.

Что нам удалось и что не получилось?

верхний зубной ряд ДО и ПОСЛЕ

Мы добились ровных зубов. Надо признать, что это самая простая задача для брекет системы.

Нижний зубной ряд ДО и ПОСЛЕ

Если аппаратура устанавливается на две челюсти, то ровными будут и верхние и нижние зубы.

Окклюзия правой стороны ДО и ПОСЛЕ

Мы устранили признаки дистального прикуса. Наш план и механика перемещений сработали на все 100%.

Окклюзия левой стороны ДО и ПОСЛЕ

Оцениваем прикус с двух сторон, и обе стороны должны быть функциональными. Прикус - это не только характер смыкания зубов, но и форма лица, строение улыбки. Не все аспекты этих многогранных понятий лежат в плоскости возможностей ортодонта, но специалист определенно точно должен улучшать и лицо и улыбку.

Профиль ДО и ПОСЛЕ брекетов

Профиль улучшился после лечения брекетами.

Улыбка ДО и ПОСЛЕ дистального прикуса

Пропорции улыбки также стали намного лучше. Но зуб который был в фокусе травмы изменил цвет и теперь серьезно ухудшает эстетику.

Фото зубов ДО и ПОСЛЕ брекетов

Фронтальное фото демонстрирует, как хорошо справились металлические брекеты с глубоким резцовым перекрытием. ДО перемещений, глубина перекрытия составляла больше высоты нижних резцов, ПОСЛЕ мы видим норму.

Качество результата могло бы быть выше, если применить процедуру сепарации зубов. Но пациентка продемонстрировала излишний консерватизм и недоверие к рекомендациям врача, поэтому улыбку ухудшают черные треугольники

Но самое главное это все же потемневший зуб вследствие травмы. Пациентка хочет обратиться к стоматологу, работающему в эстетической стоматологии, для улучшения цвета и формы зуба после травмы. Кроме этого необходимо наблюдать за витальностью зуба.