Кривые зубы, смещение средней линии, неровно растет клык. Как исправить?

09.09.2018

Что могут брекеты?

Начнем с главного. Если у Вас или близких неровные зубы или неправильный прикус, то выбирайте только брекет систему (БС). Это лучший, из существующий в ортодонтии аппаратов на сегодняшний день. Но помните, что брекеты (braces) не умеют лечить. Лечить умеет брекет система (БС). Что такое БС? Это комбинация специальных замочков приклеенных к зубам (braces) и соединенных друг с другом при помощи активных элементов. Активные элементы продуцируют силы, которые и перемещают зубы. Самым важным элементом является ортодонтическая проволочная дуга, но также используются разнообразные пружины и эластические тяги. Нарушение любого из элементов БС приводит к извращению формирования сил. Это и поломка дуги, и отклеивание брекета (br), и выпадение дуги из паза br, и многое другое.

Что еще необходимо, чтобы ортодонтическое лечение было успешным и двигалось продуктивно и быстро? Требуется, чтобы ортодонт четко понимал, куда и как перемещать зубы. Это называется планом ортодонтического лечения. Если план составлен нереальный или ортодонт не понимает в стратегии перемещений (что и за чем следует делать), то ношение БС на зубах приведет к плохому результату, а в некоторых случаях ухудшит ситуацию.

Если есть понимание, что такое ортодонтическое лечение, то следует разобраться, а нет ли у Вас противопоказаний к лечению брекетами (br) и сможете ли выдержать все испытания, которые принесет на Вашу голову Ортодонтия. Если Вы не обнаружили ни одного серьезного довода против (как известно существует 12 причин не исправлять прикус), то скорее беритесь за улучшение своей улыбки.

Что называется сильно кривыми зубами?

Сколько орешков считать кучкой? Это непростой вопрос, а многие видят в нем нечто философское. Что-то похожее наблюдается в ортодонтии. Что такое сильно кривые зубы, а что такое не сильно? На этот вопрос ответить не так уж просто. 

кривые зубы

Вот тот случай, который обсуждаем на этой странице. Можно сказать, что почти все зубы стоят относительно ровно и лишь один сильно выбивается из общей картины – это клык верхней челюсти. Значит логично отнести ситуацию к средней сложности. Хотя клык сильно выдается наружу и расположен высоко... 

Дефицит места зубного ряда

Но также видно, что в зубном ряду для проблемного клыка совсем нет места. Обычно мезио-дистальная ширина клыка у человека составляет около 7мм. Значит, дефицит места зубного ряда составляет 7 мм. Это много. По критерию дефицита места случай тоже не простой.

Нарушение окклюзии в боковом участке

Но если оценить характер смыкания в боковом участке, то обнаруживаем признаки дистального прикуса.

Патология прикуса

Дистальная окклюзия наблюдается и с правой и левой стороны. Неправильный прикус добавляет в копилку "сложного".

Нарушение средней линии

Еще один пункт, говорящий в пользу сложного – это нарушение средней линии.

Отнесем этого пациента к пограничной категории, между средней и высокой сложности в ортодонтии. Но вот вопрос, что легче лечить, легкие или сложные случаи? Оказывается, что сложные случаи лечить легче!

Диагностика и составление плана лечения

Как и все ортодонты мы начинаем с оценки панорамного снимка.

Панорама ДО брекетов

В этом случае на снимке нет ничего достопримечательного. Мы оцениваем зубной возраст пациента, констатируем, что формирование зубочелюстной системы заканчивается и не следует ожидать ощутимого роста скелета и челюстных костей.

Нашей фишкой является, то, что мы не ставим в серьезный расчет влияние зубов мудрости на степень кривизны зубов. Мы лишь оцениваем риски вредного влияния "восьмерок" на рядом стоящие "семерки". Этот вопрос мы подробно рассматриваем в теме "Как правильно подготовиться к установке брекетов". В данном случае мы бы рекомендовали удалить нижние зубы мудрости, а вот верхние могут пригодиться. Но мы не стали удалять их на этом этапе, оставляя за пациентами право, сделать это тогда, когда они посчитают нужным.

ТРГ ДО брекетов

Расчет ТРГ помогает спланировать лечение таким образом, чтобы брекеты улучшали пропорции лица. Если существует несколько возможных вариантов лечения, то следует посвятить пациента в вопрос: как каждый из вариантов повлияет на строение лицевого скелета и пропорции лица.
В нашем случае очень важным и непростым вопросом является средняя линия.

2018_09_06_03

Если мы смотрим на фото, то кажется, что резцы верхнего ряда "уехали" вправо (на фото влево).

Определение средней линии

А на этом фото больше похоже на то, что нижний зубной ряд повернут влево.

Очень важно, с какой точки мы оцениваем ситуацию. Очень важно проводить оценку улыбки с учетом всего лица. Но следует помнить, что симметричных лиц не существует. У каждого из нас есть асимметрия, у одного больше у другого меньше. При помощи БС не удастся исправить асимметрию лица, можно лишь подстроить среднюю линию зубного ряда.
В жизни мы смотрим на овал лица, глаза, нос и губы. Но так как мы не можем публиковать лица наших пациентов, демонстрируем урезанный вариант.

Средняя линия лица

Помечаем середину верхней губы (метка установлена на фильтруме).

Средняя линия улыбки

Затем просим улыбнуться, и становится очевидно, что нарушено положение средней линии верхней челюсти.

Причины кривых зубов

Причина патологического смещения средней линии связана с проблемным клыком. Резцы сместились, вправо заняв место клыка. В ходе лечения следует вращать верхний зубной ряд влево (на фото вправо). Если мы определились с задачами лечения, получили подтверждение со стороны пациента на то как будет выглядеть результат в финале, то можно устанавливать БС.

Лечение брекетами

Мы переходим к самому важному вопросу – это лечить брекетами с удалением зубов или без удаления. В данном случае существует несколько аргументов в пользу удаления. Рекомендуем статью нашего блога, где мы системно разбираемся в вопросе:  "Брекеты и удаление зубов. В каких случаях удаляют зубы?" 
Здесь опишем коротко, что если у Вас похожий случай и Вы не приемлете "вырывать здоровые органы", то обязательно получите:

Инициация ортодонтических перемещений

Фото демонстрирует начало лечения – этап установки БС на верхний зубной ряд. В нашем случае удалено два первых премоляра верхней челюсти.

Напомним шуточную классификацию врачей-ортодонтов, предложенную  Борисом Левиным в 2017 году.

По мнению пациентов, ортодонты делятся:

  • Добрые ортодонты - это те, кто не удаляют зубы;
  • Умеренно недобрые ортодонты – удаляют один зуб;
  • Недобрые ортодонты – те, кто удаляют два зуба;
  • Злые ортодонты удаляют три зуба;
  • Ортодонты удаляющие четыре зуба – головорезы;
  • Те, кто удаляют больше четырех зубов – не ортодонты.

7 месяц перемещений

За первые полгода наблюдается хорошая динамика перемещений и вот три условия необходимые для хорошего прогресса ортодонтического лечения:

  1. Грамотно составленный план; 
  2. Верная тактика перемещений;
  3. Хорошая кооперация стоматолога и пациента.

7 месяц, нормализация средней линии

Как видите, через 7 месяцев средняя линия верхней челюсти соответствует нижней.

7 месяц лечения

Через полгода можно подводить предварительные итоги. Это тот период, когда пациент может оценивать общие черты финального результата. На этом этапе не следует обращать внимание на мелкие детали, это задачи последующей терапии. Но следует сконцентрироваться на глобальных задачах: овал лица, профиль, положение средней линии.

На этом отрезке пора устанавливать аппаратуру на нижнюю челюсть. Если это не делается, то в затягивании лечения следует расценивать сторону пациента.

Установка ортодонтической аппаратуры на нижнюю челюсть

Установка системы замков на нижний зубной ряд часто меняет привычный характер окклюзии. Особенно БС мешает нормальному смыканию в случаях глубокого резцового перекрытия.

ДО и ПОСЛЕ брекет системы

Результаты лечения

Результат лечения, безусловно, радует пациента и его родителей. Но, мог ли он быть лучше? Конечно же, да! На наш взгляд лучшая кооперация могли бы ускорить перемещения и повысить их качество. Предвзятость отношения к процедуре сепарации, так же произвели негативный эффект.  Сепарация зубов позволяет улучшить форму коронковой части зубов, улучшить позицию зубов во фронтальном отделе и уменьшить черные треугольники.

Прикус после брекетов

Однако, несмотря на мелкие недочеты, ортодонтическое лечение решило основные задачи. На фото видим, характер смыкания зубов соответствует правильному прикусу.

Форма зубного ряда

Форма зубного ряда соответствует норме.

ДО и ПОСЛЕ

Фото ДО и ПОСЛЕ не могут не впечатлять и воодушевлять пациентов на установку брекетов.

Верхняя челюсть ДО и ПОСЛЕ

Форма зубного ряда ДО и ПОСЛЕ

Улыбка ДО и ПОСЛЕ

Улыбка ДО и ПОСЛЕ

Профиль ДО и ПОСЛЕ

Профиль ДО и ПОСЛЕ

Как мы и анонсировали в начале статьи, лечение сложных случаев не требует сложных подходов особенной техники и специальных брекет систем. Мы проводили лечение обычной металлической системой. Хорошему результату мы обязаны трем важным составляющим:

  1. Грамотно составленный план; 
  2. Верная тактика перемещений;
  3. Хорошая кооперация стоматолога и пациента.