Мост (зубной мост)

зубной мост на имплантахМост, зубной мост, мостовидная конструкция. Все это синонимы, означающие один и тот же термин.

Мост в стоматологии также как и в технике представляет из себя подобие арки на двух и более опорах. В качестве опор могут использоваться зубы или зубные импланты.

Внешний вид моста должен максимально имитировать естественные зубы по своей форме и цвету.

Части моста опирающиеся на опорные зубы называются коронками и имеют вид колпачков.
Средняя часть моста называется промежуточной частью мостовидной конструкции.

В качестве материалов для изготовления мостовидных конструкций может использоваться: металокерамика, металокерамика на драгоценных сплавах, оксид циркония, оксид циркония облицованный керамической массой, пресскерамика, металлические сплавы.

Мост на естественных зубах

При планировании протезирования с использованием мостовидных конструкций важно провести грамотное планирование лечения. Опорные зубы должны быть устойчивыми и надежными. Подвижные зубы, пораженные пародонтитом не могут служить опорой для таких конструкций.

Перед протезированием проводится терапевтическая подготовка зубов. Так как препаровка под металлокерамические конструкции требует массивной препаровки зубов, поэтому часто приходится прибегать к пломбировке каналов и упрочнению зубов штифтами. Лечение каналов должно быть качественным. Плохая подготовка зубов к протезированию, может привести к необходимости со временем снимать мост и повторно лечить зубы. Если у пациента есть признаки заболевания десен, то перед протезированием должно проводится пародонтологическое лечение.рисунок зубного моста

В первое посещение проводят препарирование зубов (поверхность зуба обтачивается по периметру на толщину коронки), которые будут служить опорой будущему мосту. Для получения высокого косметического результата необходим эффект коронок "вырастающих из десны". Для того, чтобы добиться такого эффекта проводят ретракцию десны с помощью специальных нитей устанавливаемых на время обработки зубов. Препаровка должна быть щадящей, но обеспечивать создание кругового уступа. Важным правилом препарирования является использование водяного охлаждения и специальных боров. Для получения слепков должны использоваться силиконовые массы не дающие усадки и искажения формы.

После получения слепков работой занимается зубной техник. На изготовление мостовидных конструкций уходит от 4 до 10 дней. Во второе посещение доктор фиксирует мост на специальный цемент.

Если мостовидная конструкция изготавливается на витальных (живых) зубах, то на время изготовления моста используются временные коронки.

Клинический пример мостовидной конструкции на естественных зубах

верхний разрушенный ряд зубов

У пациента отсутствуют центральные резцы. Боковые резцы разрушены и требуют подготовительной терапии.

Оба зуба требуют повторного лечения каналов.

Три рентгенограммы зуба Три рентгенограммы зуба
Подготовительное лечение опорного зуба с левой стороны. Подготовительное лечение опорного зуба с правой стороны.

1) Снимок демонстрирует неоднородность заполнения корневых каналов пломбировочным материалом. Каналы не заполнены в области верхушки корня, это создает высокий риск развития хронического периодонтита с течением времени.
2) Из каналов извлечены штифты, проведена инструментальная обработка каналов. На снимке диагностическая игла определяет длину канала.
3) Каналы плотно заполнены лечебным составом на всем протяжении канала.

зубной ряд подготовленный к протезированию После лечения корневых каналов зубы восстановлены культевыми штифтовыми вкладками.

Установлены ретракционные нити. Зубы препарированы для металлокерамического моста.

верхний зубной ряд с мостом

Металлокерамический мост фиксирован на постоянный цемент.

состояние зубов пациента

До и после лечения. Металлокерамический мост в переднем участке зубного ряда.

Клинический пример мостовидной конструкции на зубных имплантатах

Зубные имплантаты - это искусственные корни. Они устанавливаются там, где зубы утеряны.

Может возникнуть вопрос, зачем нужны мостовидные конструкции на имплантатах, если искусственные корни можно установить столько, сколько было утрачено зубов?

Однако часто в установке заведомо меньшего количества опор есть смысл. Тогда и изготавливают мосты с опорой на зубные имплантаты.

состояние нижнего зубного ряда

Ситуация на нижней челюсти. Справа отсутствует два моляра.

Моляры - многокорневые зубы, а зубной имплантат - аналог однокорневого зуба. Поэтому если выбирать вариант двух имплантов, то это будет мост. А вот три имплантата не поместятся на этом отрезке зубного ряда.

расположение имплантов

Поэтому устанавливается два имплантата на расстоянии друг от друга но в плотную к сохранившимся зубам.

Безусловно, если два импланта будут воспринимать нагрузку от трех зубов, то они должны быть достаточно мощными, способными нести высокую нагрузку. (Имплантаты выпускаются различных размеров. Диапазон диаметра от 3,5 мм до 6 мм и более; длина от 8 мм до 15 мм. Чем больше размер имплантата, тем большие нагрузки он может выдерживать).

состояние нижнего ряда зубов

Титановые абатменты фиксированы к зубным имплантатам.

Все готово к установке мостовидной конструкции.

мостовидная конструкция на три зуба

Рентгенограмма хорошо иллюстрирует как два имплантата являются опорой для трех зубов.

 мостовидный протез на три зуба

Три керамических искусственных зуба выполнены одним блоком и опираются они на две опоры - два зубных имплантата.

мостовидная конструкция

До и после лечения.

*Описания и иллюстрации клинических примеров мостовидных конструкций - взяты из практики стоматологии ЦКС, г.Харьков.

Ошибки встречающиеся при планировании лечения с использованием мостов и возможные осложнения

 

  1. Использование мостовидных конструкций чрезмерно большой протяженности. Мостовидная конструкция может замещать один утраченный зуб в боковом участке зубного ряда , два в переднем участке. Мосты большей протяженности будут перегружать опорные зубы. Если нарушать это правило, то осложнением будет: 1) травматический периодонтит и потеря устойчивости зубов; 2) Разрушение опорных зубов и утрата зубов.
  2. Изготовление мостовидных конструкций с одновременным использованием в качестве опоры зубных имплантатов и естественных зубов. Зубы имеют физиологическую подвижность, так как связаны с костью через периодонтальную связку. Имплантаты неподвижны, так как находятся в кости. Использование моста на двух разных по подвижности опорах приведет к утрате зубного имплантата.
  3. Использование в качестве опоры зубов имеющих слабую устойчивость, как например пародонтитные зубы. Такая ошибка приведет полной потери устойчивости опорных зубов и их потере.
  4. Использование в качестве опоры "фальшивых" конструкций по типу "стеклянные опоры". Использование "стеклянных опор" не способно нести нагрузки, поэтому считается преднамеренной перегрузкой сохранившихся зубов.
  5. Использование в качестве опорных зубов различных функциональных групп - фронтальных (передних) и боковых. Зубы различных функциональных групп участвуют в измельчении пищи различными способами. Объединение их в жесткую связку посредством моста приведет локальному пародонтиту фронтальных зубов, к потере устойчивости.

Ошибки встречающиеся при выполнении работ по изготовлению мостов и последующие осложнения

  1. Препарирование без водяного охлаждения. Приводит к перегреву тканей зубов, денатурации белков дентина, потери прочности и устойчивости тканей зубов.
  2. Препарирование с нарушением формы культей зубов используемых для опоры. Требования к форме культи зуба очень высокие: конусность не более 8 градусов, высота культи не менее 4 мм и многие другие. Если нарушать правила препарирования возможны расцементировки зубного моста и даже переломы культей зубов.
  3. Неправильное препарирование придесневой области (краевого уступа) приведет к воспалению десны и развитию вторичного кариеса.