Мост или зубные импланты?

Статья посвящена вопросу: Как можно восстановить удаленный зуб? Что выбрать, мост или имплантат? Статья не носит рекламного характера, а демонстрирует критический взгляд на ортопедическое лечение с использованием зубных имплантатов и металлокерамических мостов.

Выбор мост или имплант


В статье также рассмотрены вопросы:

  • Преимущества и недостатки двух методов протезирования зубов (металокерамический мост или зубной имплант).
  • Если проводить зубную имплантацию, то в какие сроки это лучше делать?
  • Можно ли устанавливать имплант сразу после удаления зуба?
  • Какая методика зубной имплантации дает самые высокие показатели качества зубной имплантации?

Эти вопросы интересуют каждого пациента. Ведь, если приходится удалять, то каждый пациент хочет как можно скорее восстановить утраченные зубы и сделать это с максимальной эффективностью.

Как долговечны мостовидные протезы и зубные имплантаты? Насколько они надежны? Преимущества и недостатки каждого из способов протезирования пациенту проще и понятнее рассмотреть на клинических примерах.

Протезирование металлокерамическими мостами. Надежность и долговечность металлокерамики

Приведем случай из практики стоматологического центра ЦКС, Харьков.

Пациенту, о котором пойдет речь, было суждено пройти два варианта лечения, но с интервалом во много лет. Мостовидная конструкция была изготовлена в 2000-е годы. Зубная имплантация проводилась относительно недавно.

Рентгенограмма, подготовка к протезированию

Ситуацию в полости рта до лечения рассмотрим на панорамном снимке пациента, сделанным в 1998 году. Видно, что на нижней челюсти ранее были удалены 4-е зуба. Не хватает "шестых" и "седьмых" зубов правой и левой стороны.

Рентгенограмма с нанесенными контурами недостающих зубов

Нанесем на снимок поясняющие обозначения для пациентов плохо разбирающихся в рентгенограммах. Желтым контуром обозначены удаленные зубы. Стрелками и вопросом обозначены зубы требующие лечения.

Лечение проводилось в 1998 году. Тогда имплантология в Украине не была настолько технологичной как в наше время. В этот период в Харькове были очень популярны конструкции из металлокерамики. Сделать металлокерамический мост - это казалась лучшим вариантом. Поэтому было принято решение вылечить "проблемные зубы" и изготовить мосты.

Длительное время мостовидные конструкции функционировали отлично. В 2012 году возникли проблемы. Разрушился зуб справа. Проблемный зуб отмечен на панорамном снимке стрелкой.

Рентгенограмма спустя много лет после имплантации

Этот панорамный снимок сделанн в 2012 году (через 14 лет после изготовления мостовидных конструкций).

Как видно на рентгенограмме мостовидная конструкция на левой стороне (на снимке это справа) и сегодня отлично функционирует.

Фотография зубного ряда нижней челюсти

Снимок зубов нижней челюсти. Мост на левой стороне по сей день функционирует отлично. Аналогичный мост на правой стороне удален, сохранены лишь коронки на 4-ом и 8-ом зубах. Они аккуратно отделены от мостовидной конструкции и оставлены как самостоятельные единицы. Пятый зуб справа необходимо удалять.

Преимущества и недостатки металлокерамических мостов

Фотография металлокерамического моста

Мостовидная, металлокерамическая конструкция отлично функционирующая более 15 лет, что прекрасно демонстрирует преимущества и положительные стороны такого вида протезирования:

1). Металлокерамические конструкции обладают высокой прочностью и устойчивостью ко всем видам жевательных нагрузок.

2). Металлокерамические конструкции обладают высокой цветовой стабильностью устойчивостью к действию агрессивных сред полости рта и пищевых красителей.

3). Металлокерамические конструкции относительно не дорогие и относятся к категории бюджетных видов протезирования.

4). Протезирование мостовидной конструкцией не занимает много времени. Изготовление требует 5-10 дней. Это значительно быстрее, чем протезирование с использованием зубных имплантатов.

 

 

 

 

Фото проблемные участки после снятия моста

Металлокерамическая конструкция на правой стороне пациента за 14 лет разрушила один зуб. Значит у мостовидной конструкции существуют недостатки - отрицательные качества:

1). Мостовидная конструкция передает жевательную нагрузку всего моста на корни зубов, находящиеся под коронками. То есть, такая конструкция перегружает опорные зубы.

2). Для изготовления мостовидной конструкции требуется препарировать зубы, а иногда и пломбировать каналы. Это значительно ослабляет прочность зубов.

3). Мостовидная конструкция заставляет работать зубы под коронками синхронно. Тогда как естественная природа требует самостоятельной подвижности каждого зуба.

Три этих фактора приводят к разрушению зубов. Процесс разрушения очень медленный и растягивается на годы. Но, чем сильнее выражены разрушения зуба до протезирования, тем меньше прослужит мостовидная конструкция.

Чем больше протяженность мостовидной конструкции, тем хуже прогноз. В нашем рассматриваемом случае разрушенный зуб был изначально самым слабым элементом. Поэтому он пострадал первым (на рисунке этот разрушенный зуб выделен желтым кругом).

На первый взгляд мост прослужил долго, 14 лет. Однако, как быть дальше? Вновь стоит вопрос как протезировать (восстанавливать ) утраченные зубы. Теперь изготовить мост невозможно. Остается выбирать между имплантацией и съемным протезом.

 

Преимущества зубных имплантатов перед мостовидными конструкциями

Можем сформулировать первое преимущество имплантации перед мостовидными протезами. Имплантация зубов не зависит от количества сохранившихся зубов. Возможность проведения имплантации зависит от количества костной ткани в области протезирования.

Вопрос. Можно ли было много лет назад, вместо моста установить зубные импланты?
Ответ. Да можно! И тогда зубных имплантов было бы два. Но так функционирование моста на протяжении 14 лет, привело к потере одного зуба, то необходимо устанавливать три зубных импланта. На этом основании можно сформулировать второе преимущество зубных имплантов - они не разрушают естественные зубы человека. Не требуют препарировать зубы.

Протезирование с помощью зубных имплантов

Проведем планирование лечения с использованием 3-х зубных имплантов и выберем методику зубной имплантации.

Фото нижнего ряда зубов с нанесенной линией

В области сегмента зубного ряда, требующего проведения имплантации, нанесем линию оптимального положения будущих зубов (синяя линия). Разрушенный зуб, подлежащий удалению, находится на этой линии.

Фото с планируемым положение зубов

В участке где нет зубов, зубные имплантаты должны быть установлены в границах сохранившегося объема костной ткани. О середине кости можно судить по выступу десны. Стоматологи называют это место вершиной альвеолярного отростка. Вершина альвеолярного отростка обозначена красной линией. В норме синяя и красная линии должны совпадать. Но в нашем случае это не так.

Почему линия оптимального положения зубов (синяя линия) и вершина альвеолярного отростка (красная линия) не совпадают?

Длительное время участок челюсти лишенный зубов не воспринимал жевательную нагрузку. Отсутствие полноценной нагрузки ухудшает кровоснабжение и питание в данном участке, как следствие наступает атрофия костной ткани. Атрофия кости - это уменьшение объема и плотности костной ткани. Явления атрофии кости чаще проявляются как уменьшение ее объема с наружной поверхности. Поэтому вершина альвеолярного отростка выглядит смещенной в сторону языка.

Теперь зубные имплантаты не могут быть установлены в идеальном положении для зубов. Это - общий недостаток для имплантации, если установка зубных имплантов проводится через много лет после удаления зубов.

Чем больше времени прошло после потрери зубов, тем больше степень атрофии кости. Иногда атрофия так значительна, что имплантации не может быть проведена совсем. Атрофия в таком случае является противопоказанием для проведения зубной имплантации.

Фотография участка зубов с нанесенными и пронумерованными

Как скажется атрофия кости на расположении будущих зубных имплантов? Обозначим положение будущих имплантов. Имплант №1 занимает оптимальное положение, импланты №2 и №3 вынужденно смещены в язычную сторону.

Методики установки зубных имплантов в зависимости от сроков установки

Существует три методики установки зубных имплантов в соответствии с критерием времени установки имплантата.

Мы будем придерживаться следующей классификации:

  • "Немедленная имплантация" - Методика лечения рассчитанная на одномоментное удаление "проблемного зуба" и установку в его лунку зубного имплантата .
  • "Ранняя имплантация" (или "отсроченная ранняя имплантация") проводится в сроки от 2 до 6 месяцев после удаления зуба. В этот период идут активные процессы по формированию и "созреванию" костной ткани в лунке удаленного зуба. Явления атрофии костной ткани не проявляются или очень незначительны..
  • "Поздняя имплантация" (или "отсроченная поздняя имплантация") - методика лечения рассчитанная на установку зубного имплантата много лет спустя, после удаления зуба.

В рассматриваемом клиническом случае имплантат №1 будет устанавливаться в лунку удаленного зуба. Положение имплантата №1 идеальное, так как располагается на синей и красной линиях. Установка этого имплантата будет проведена по методике "немедленная имлантация", т.е. имплант устанавливается сразу после удаления зуба в лунку удаленного зуба.

Имплантат №2 и №3 будут устанавливаться исходя из имеющегося объема костной ткани. Так как кость уменьшилась в объеме и имеется ее дефицит с наружной стороны, то положение будущих имплантов будет не оптимальным. Импланты №2 и №3 будут смещены в сторону языка. Установка этих имплантов по классификации попадает под методику "поздняя имплантация".

Фотография установленных имплантов

Фото зубов через три месяца. Зубные импланты установлены, завершена фаза остеоитеграции ("приживления") и формирования десны.

Положение зубного имплантата №1 оптимальное. Установлен имплант методом немедленной имплантации.

Положение зубного имплантата №2 и 3 не оптимальное. Их положение придется нивелировать специальными абатментами. Установлены импланты методом поздней имплантации.

Сравнение методов зубной имлантации: метод немедленной имлантации зубов и метод поздней имплантации зубов

Преимущества немедленной имплантации зубов.

  • Имплантация проводится в период когда нет явлений атрофии кости. Поэтому полученный результат более физиологичен и более эстетичен.
  • Пациент получает результат за один более короткий срок лечения.

Недостатки немедленной имплантации зубов.

  • Такая методика не является универсальной для всех случаев. Методика не работает если невозможно адаптировать зубной имплантат к форме лунки удаленного зуба.
  • Часто в ходе процедуры немедленной имплантации зубов возникает необходимость проводить аугментацию кости и десны. Это осложняет и удорожает процедуру проведения зубной имплантации.

Аугментация тканей - увеличения объема тканей (костной ткани и тканей десны) для возможности проведения зубной имплантации, увеличения ее эффективности, получения более высокого эстетического результата.

Преимущества поздней имплантации.

  • Костная ткань имеет высокую плотность, так как за длительный период происходит перестройка лунки костной ткани и минерализация вновь образованных участков кости.
  • Заживление лунки удаленного зуба сопровождается эпителизацией десны над лункой. Это облегчает проведение имплантации, если предполагается двухэтапная зубная имплантация.

Недостатки поздней имплантации

  • Из-за процессов атрофии костной ткани в ходе имплантации ощущается дефицит костной ткани. Этот недостаток хорошо иллюстрирован клиническим случаем приводимым в этот статье.

Поздняя имплантация чаще проводится пациентам, которые длительное время не решались на оперативное вмешательство. В таком случае стоматологу приходится нивелировать процессы атрофии костной ткани. Отстроченная поздняя имплантация - это как правило вынужденная мера.

Более предпочтительна ранняя имплантация, которая проводится в сроки от 2 до 6 месяцев после удаления зуба. В этот период идут активные процессы по формированию и "созреванию" костной ткани в лунке удаленного зуба. Явления атрофии костной ткани не проявляются или незначительны. Поэтому отсроченная ранняя имплантации нивелирует недостатки двух других методик имплантации.

Результат протезирования с использованием зубных имплантов

Фото имплантов с абатментами

Фотография зубов после протезирования имлантами

В конце лечения, за счет использования угловых абатментов и специальной моделировки керамических коронок, форма зубного ряда очень близка к идеальной.

Фотография до и после имлантации зубов

Строение и функционирование зубочелюстной системы разных людей во многом похожи, но в тоже время имеют индивидуальные особенности. Принять решение об оптимальных сроках проведения зубной имплантации можно только на основании всестороннего изучения каждого клинического случая.

Что влияет на принятие решения:

  • область в которой требуется установка имплантата;
  • форма лунки удаленного зуба;
  • возраст пациента;
  • объем и плотность костной ткани;
  • биотип десны;
  • качество кровоснабжения;
  • уровень индивидуальной гигиены полости рта;
  • наличие вредных привычек и др.

Принимайте решение о выборе методики восстановления разрушенных зубов только с профессионалами, до того как зуб удален.