Лечение каналов зуба (эндодонтия)

Зачем лечить корневые каналы?

Лечение корневых каналов - лечебная процедура, направленная на удаление инфекции из корневых каналов и предотвращение возможности появлении инфекционного процесса в будущем. Лечение корневых каналов предполагает  последовательное проведение инструментальной обработки, промывание, сушку и обезжиривание каналов, пломбирование корневых каналов, уплотнение пломбировочного материала в каналах.

Иногда лечение заключается в постановке пломбы. А иногда сначала доктор долго что-то делает в корневых каналах, и только потом ставит пломбу.
В стоматологии существует несколько диагнозов объединенных в группу «осложнения кариеса».

Если длительное время не лечить кариес, то развиваются более серьезные болезни – пульпит и периодонтит (осложнения кариеса). То есть существуют запущенные случаи кариеса. Действительно, если пациент длительное время не обращается к врачу и кариозная полость не пломбирована, микробы разрушают дентин, увеличивая размер кариозной полости.

Важно, что за это время токсины микробов вызывают воспаление внутри зуба. Что такое «внутри зуба»? В середине зуба находится мягкотканое образование - это пульпа. В простонародье пульпу называют «нерв».

Пульпа выполняет важную роль в физиологии зуба:

  1. Сразу после прорезывания зуба, в детском возрасте, пульпа обеспечивает рост корня.
  2. Затем на протяжении жизни пульпа обеспечивает питание зуба и обменные процессы, протекающие в нем.
  3. Пульпа обеспечивает иннервацию зуба, помогает по-разному пережевывать мягкую и жесткую пищу, координируя работу жевательных мышц.
  4. Также пульпа выполняет защитную функцию, преграждая путь микробам вглубь лежащие ткани, такие как челюстная кость.

Но защитные возможности пульпы не бесконечны и если кариозная полость очень глубокая, то пульпа утрачивает возможность выполнять свои функциональные обязанности. Она постепенно деградирует, а затем погибает - некротизируется. Некротизированная пульпа зуба превращается в источник угрозы воспалительных процессов в кости и окружающих тканях. Нежелательные для человека воспалительные процессы: гранулирующий периодонтит, гранулемы, кисты, абсцессы и даже флегмоны.
Чтобы этого не случилось, необходимо качественное лечение корневых каналов.

Для качественного лечения мы проводим обезболивание – пациент в процессе лечения ничего не чувствует.
Затем с помощью специальных инструментов каналы расширяются и промываются с целью удаления инфицированного слоя.
Для такой работы существуют никель-титановые файлы.

никель-титановый гибкий файл фото
 Файлы обладают высокой гибкостью и помогают доктору эффективно работать в самых узких и изогнутых каналах.

Инструменты для работы в корневых каналах изготавливаются по строгим стандартам.
Один из важных критериев, подлежащих стандартизации, - это диаметр рабочей части инструмента. Работа в каналах зубах требует поочередного использования инструментов от меньшего диаметра к большему. Чтобы избежать осложнений лечения доктор должен следовать протоколу лечения поочередно переходя от работы тонкого инструмента к большему диаметру, затем еще большему и т.д..

эндодонтические файлы разного диаметра

Именно поэтому работа эндодонта (доктора работающего в корневых каналах зубов) такая нудная и длительная. электронный прибор апекс локатор

Для работы в каналах доктор использует электронный прибор апекс локатор.

Апекс локатор  использует электронную цепь, проходящую через зуб. Один электрод апекс локатора контактирует с губой пациента, а второй электрод закрепляется на эндодонтическом инструменте, которым проводиться работа в каналах.

Апекс локатор позволяет определить длину корневого канала,  определить неверные направления для работы в каналах.


Главным контролером качества работы в корневых каналах, как и много лет назад, является рентгеновский снимок. И тут важно отметить, что неотъемлемой чертой современной стоматологии является рентгенография, проводимая в  ходе лечения непосредственно в стоматологическом кресле и с низкой лучевой нагрузкой.

 Опытный доктор, используя современные инструменты, способен качественно запломбировать каналы любой сложности, а также перелечить плохо пломбированные корневые каналы.

Пример эндодонтического лечения корневых каналов

Рентгенограмма периодонтит зубарентгенограмма осложнение лечение каналов
<p align=Пациентка обратилась с жалобами на боли в зубе.

На рентгенограмме видны осложнения эндодонтического лечения.

Цифрой "1" показаны фрагменты инструментов, отломавшиеся в процессе ранее проводившегося лечения.

Цифрой "2" показаны участки корневых каналов незапломбированные.

Это участки каналов, которые доктору не удалось  инструментально обработать, а следовательно и запломбировать.

рентгенограмма не запломбированных участковРентгенограмма не пломбированных каналов

Успех лечения зависит от возможности пройти искривленные корневые каналы с помощью инструментов.

рентгенограмма проблемных участков каналоврентгенограмма качественная пломбировка изогнутых каналов

Не всегда перелечивание каналов сложно из-за того, что каналы изогнуты. На этих фото видно, что канал сложно перепломбировать из-за того, что ранее начальную часть канала запломбировали очень твердым цементом.

 Современная эндодонтия способна творить чудеса. На рентгенограмме зуб после лечения каналов выглядит уже совсем иначе. Корневой цемент заполняет просвет на всем протяжении, до верхушки корня.

Для успеха эндодонтического лечения необходимы современные инструменты, опыт и умение докора, понимание и терпение пациента.

Критерии качественного лечения зубных каналов

Качественное лечение корневых каналов — это несколько обязательных этапов:

  1. Инструментальная обработка корневых каналов, которую проводят файлами. Для пациента файлы выглядят как красивые иголочки с разноцветными ручками.Из современных инструментов наиболее востребованных в настоящее время ProTaper Universal Rotary (протейперы), ProFile instruments (профайлы), GT Rotary File (Джи Ти файлы),  К-файлы. и др
  2. Промывание корневого канала. Проводится растворами антисептиков гипохлорид натрия, перекись водорода. Эти препараты лучше других воздействуют на патогенную микрофлору, существующую в корневых каналах.
  3. Сушка корневого канала. Сушка каналов проводится при помощи препаратов способных высушивать и обезжиривать корневой канал Hydrol (Септодонт), Sikko Tim (VOCO).
  4. Пломбирование корневых каналов. Для этого используются пасты вносимые в корневой канал которые обладают высокой герметизирующей способностью, антимикробной активностью и рентгенконтрастностью. Материалы для пломбирования корневых каналов "AH Plus" (Dentsply - Maillefer), "Diaket" (ESPE), "Endometasone" (Septodont). Пломбировочные пасты вводят в канал в пластичном состоянии, через сутки паста твердеет полностью.
  5. Уплотнение пломбировочного материала проводят специальными штифтами. Эти штифты (гуттаперчивые штифты) по своему составу близки пломбировочным пастам. Так как штифты изначально твердые, то они уплотняют пасту и уменьшают ее количество. Такая техника уменьшает усадку материалла в корневом канале и делает ее более качественной. Также используется техника обтурации горячей гуттаперча Thermafil (Термафил).

Некачественное выполнение любого из этих этапов приведет к осложнениям эндодонтического лечения: периодонтит зуба, перфорация стенки корневого канала, перфорация дна пульповой камеры, резорбция корня зуба.