Керамические виниры

Керамические виниры являются искусственным заменителем эмали зубов на видимых участках зубов. Видимые участки зубов это губная поверхность для передних (фронтальных) зубов и щечная – для боковых зубов.Фото керамических винир до и после реставрации

В статье затронуты следующие аспекты керамических виниров:

  • особенности и возможности керамических виниров;
  • формы виниров и варианты препарирования зубов под керамические виниры;
  • классический случай использования виниров 3/4, пример из клинической практики;
  • изготовление и установка керамических виниров. Этапы выполнения работы;
  • изготовление временных виниров;
  • как керамические виниры фиксируются (цементируются) на зубах;
  • преимущества и недостатки керамических виниров.

Особенности керамических виниров

Виниры плотно связаны с поверхностью зуба и имеют оптические, механические и биологические свойства близкие со свойствами естественной эмали зубов человека. Именно этим обусловлена популярность керамических виниров при реставрации зубов.

Возможности керамических виниров

  • Коррекция цвета. Если отбеливающие процедуры оказываются не эффективными, то виниры являются разумной и высоко действенной альтернативой отбеливанию зубов.
  • Коррекция формы. Виниры позволяют придать нормальную форму зубу, в случае если наблюдается редукция или дисплазия эмали. Позволяет регулировать длину коронковой части зубов, восстанавливая нормальные пропорции зубов.
  • Коррекция положения зубов. Виниры способны нивелировать небольшие аномалии положения зубов.

Керамические виниры являются минимально инвазивным ортопедическим лечением зубов. Это означает, что требуется минимальное препарирование тканей зуба.

Варианты препарирования зубов под керамические виниры

Возможны три основных вида препарирования зуба под керамический винир:

  1. Тип контактной линзы;
  2. С перекрытием режущего края;
  3. Со значительным перекрытием режущего края (тип три-четверти).

На фотографиях ниже расположены три типа препарирования под керамические виниры.

Слева направо: 1 тип, 2 тип, 3 тип (область препарирования - синего цвета).

Керамические виниры картинка

Лицевая проекция

Керамические виниры ,оковая проекция

Боковая проекция

Керамические виниры Небная проекция фото

Небная (язычная) проекция

Как видно из иллюстраций, все три типа виниров полностью перекрывают наружную, видимую поверхность зуба. Три типа виниров различаются по объему удаленных тканей зуба в области режущего края и на небной поверхности.

Форма винира напрямую связана с объемом и количеством препарированных тканей зуба Более понятным будет процесс изготовления виниров если на одном рисунке непокрытая поверхность зуба останется в белом цвете, а будущий винир воссоздающий форму зуба из керамической массы - красным цветом.

Форма естественного зуба, винир рисунок

На рисунке слева направо: форма естественного зуба, винир по типу часового стекла, винир классической формы, винир 3/4.

Тип часового стекла, требует препарирования (шлифования) только наружной поверхности зуба. Длина не укорачивается, небная поверхность и боковые поверхности зуба не препарируются.

Классический тип, требует препарирования наружной поверхности зуба. Укорачивается длина , незначительно шлифуется небная поверхность и боковые поверхности зуба.

Тип три-четверти требует самого объемного вмешательства. От сюда и название. Винир составляет 3/4 искусственной коронки.

Клинический пример использования различных модификаций керамических виниров

Какой тип виниров выбрать - решает доктор в зависимости от клинической ситуации: характер прикуса, цвет зубов, имеющиеся дефекты твердых тканей зубов.

Фото зубов, исходная ситуация

Фото зубов, исходная ситуация.

Что является проблемой для пациента?

  1. Зубы не симметричные по размеру.
  2. Зубы очень темные.
  3. Ткани зубов неоднородного цвета.

Процедура отбеливания зубов оказалась не эффективной для пациента. Поэтому принято решение изготовить керамические виниры. Виниры будут устанавливаться на все зубы находящиеся в линии улыбки. Такой подход очень распространенный для этого вида эстетической стоматологии.

Внутренняя (небная) поверхность зубов фото

Внутренняя (небная) поверхность зубов.

На резцах видны обширные пломбы, которые расположены на боковых поверхностях зубов. Для получения не только эстетичного, но и надежного, долговечного результата требует использовать конструкцию керамических реставраций 3/4. На клыках нет кариозных поражений и нет пломб, поэтому конструкция керамических виниров будет классической.

Наружная поверхность клыка незначительно сошлифована

Наружная поверхность клыка незначительно сошлифована.

Укороченный клык на пару мм фото

Клык укоротили на 1-1,5 мм

Небная поверхность зуба инкатная

Большая часть небной поверхности зуба остается интактной (нетронутой).

Препарирование резца и клыка фото

Законченно препарирование двух зубов (боковой резец и клык)

Боковой резец сошлифован значительно сильнее. Но объем пломбы установленной ранее был так велик, что часть пломбы и сейчас останется под поверхностью винира. Ткани этого резца значительно темнее, чем в клыке и это также необходимо учитывать.

Препарирование (шлифование) резца фото

Препарирование (шлифование) резца захватывает наружную поверхность зуба, боковые поверхности и большую часть небной поверхности.

 Установка (фиксация) виниров законченна фото

Установка (фиксация) виниров законченна.

Так выглядят зубы с внутренней (небной) стороны после установки виниров.

Зубы с внутренней (небной) стороны фото

Если виниры выделить красным цветом, то их объем на внутренней поверхности будет выглядеть вот так.

Фото зубов до и после установки керамических виниров

Фото зубов до и после установки керамических виниров.

Изготовление и установка керамических виниров. Этапы выполнения работы

Чтобы понять как происходит процесс и установки керамических виниров, рассмотрим еще один пример из клинической практики ЦКС (Харьков). Пример более простой - изготавливаем только 2 винира. Этот пациент отбеливал зубы и эффект очень хороший. Но зубы покрытые с наружной поверхности пломбами, естественно, не поддались отбеливанию. Композитные пломбы выглядят очень некрасиво.

Первый этап. Препарирование для керамических виниров и получение слепков

Керамические виниры фото

Композитные реставрации центральных резцов не удовлетворяют клиническим и эстетическим требованиям. Нарушено краевое прилегание композитов, неудовлетворительные форма и цвет. Это стало особенно заметно после того как пациент отбелил зубы.

Керамические виниры

Объем препарирования в данном случае большой.

Причина:

  1. предыдущие реставрации зубов проводились с препарированием;
  2. множественные кариозные поражения на зубах.

Высокие требования предъявляются к придесневому уступу. Он размещается над десной и предопределяет здоровое состояние десны в будущем.

После препарирования, были изготовлены слепки, для изготовления будущих виниров.

Изготовление временных виниров.

Керамические виниры фотография

В тот же день изготовлены временные композитные виниры.

Так как виниры - это реставрации изготавливаемые на витальные (живые) зубы, то открытыми оставлять зубы после препарирования нельзя. Временные виниры защищают зубы от внешних воздействий, а также позволяет человеку чувствовать себя комфортно на работе, дома, в обществе.

Изготовление керамических виниров

На основании полученных слепков, зубные техники методом прессования изготавливают лейцитные стеклокерамические заготовки из IPS e.max Press, которые отличаются исключительной эстетикой. Такие заготовки позволяют получать прочные, высокоточные и эстетичные реставрации. Далее лейцитные, стеклокерамические заготовки облицовываются художественной керамической массой IPS e.max Ceram.

Установка, фиксация виниров

Фиксация виниров или так называемая цементировка принципиально отличается от одноименной процедуры для других ортопедических конструкций. Фиксация виниров проводится по адгезивному протоколу - на композитный цемент.

Цементировка должна проводиться в условиях идеальной изоляции рабочего поля. Попадание слюны, тканевой жидкости или крови приводит к фиаско всей работы Изоляцию обязательно проводят с использованием кофердама - латексной завесы.

Фото керамических винир

На зуб фиксирована латексная завеса, изолирующая зуб от любого вида влаги (слюна, тканевая жидкость, кровь, конденсат), а также от соседних зубов.

Керамические виниры фото Керамические виниры

Для того чтобы получить склеивания зуба и винира с высокой прочностью склеиваемые поверхности обрабатывают специальными растворами.

Керамические виниры Керамические виниры

Далее поверхность зуба и винира покрывают тонкой пленкой адгезива.

Керамические виниры картинка

На поверхность винира наносят текучий композит, после чего плотно прижимают к поверхности зуба. Кофердам (латексная завеса) исключает возможность попадания композитного цемента под десну и на соседние зубы.

Керамические виниры

Далее композит полимеризуют (переводят из текучего состояния в твердое), убирают излишки и заполировывают стык между виниром и поверхностью зуба.

Керамические виниры

Процедура адгезивной фиксации повторяется для следующего зуба. Сколько виниров столько раз повторяют всю процедуру.

Точное соблюдение такого протокола обеспечивает длительное и успешное функционирование виниров.

Нарушение протокола ослабевает прочность фиксации. Может привести к воспалительным явлениям в тканях пародонта (окружающей десны).

Керамические виниры

Окончательный вид после завершения фиксации виниров, в конце лечения.

Преимущества (достоинства) керамических виниров

  1. Керамические самый эстетичный вид протезирования. Этот вид эстетического протезирования дает самый высокий потенциал для творческой работы доктора и зубного техника.
  2. Керамика по оптическим свойствам точно повторяет естественную структуру эмали зубов, с возможностью воссоздания любых индивидуальных особенностей пациента.
  3. Цветовые и механические характеристики керамических виниров обладают абсолютной устойчивостью к любым красителям. Керамика совершенно не окрашивается никотином, крепким чаем и кофе. Все остальные виды виниров значительно уступают в этом показателе.
  4. Поверхность керамических виниров наименее склонна к появлению зубного налета и легко очищается.
  5. Высокий природный блеск не меняющийся со временем, в отличии от композитных виниров.
  6. Высокая биологическая совместимость с тканями организма.
  7. Высокая прочность
  8. Самая высокая прочность адгезии - прочность приклеивания винира к поверхности зуба.
  9. Керамические виниры требуют самого минимального шлифования поверхности зубов, для достижения естественной формы и цвета зубов.

Недостатки керамических виниров

  1. Для изготовления керамических виниров требуется два посещения. Для творческой и кропотливой работы зубного техника необходимо несколько дней.
  2. Высокая стоимость керамических виниров.

Другие работы с керамическими винирами

Представленная ниже двумя фотографиями работа - выполнена в июле 2015 года.
Пациент: женщина, 46 лет.

Для изготовления керамических виниров использовали материалы фирмы Ivoclar Vivadent: (стеклокерамика на основе дисиликата лития LS2) IPS e.max Press и IPS e.max Ceram. Цвет 1М2
Фотография зубов пациента до установки керамических виниров

Фотография зубов пациента после установки керамических виниров