Одноэтапная немедленная (моментальная) зубная имплантация.

Краткая схема проведения одноэтапной немедленной имплантации:

  1. Установка зубного импланта, абатмента и временной коронки в день удаления зуба.
  2. Процессы приживления импланта и формирования десны протекают параллельно на протяжении 6 месяцев (для верхней челюсти).
  3. Через 6 месяцев изготовление индивидуального абатмента и постоянной коронки.

Наряду с термином одноэтапная немедленная зубная имплантация, различными клиниками используются также термины: моментальная имплантация зубов, экспресс имплантация зубов, одномоментная имплантация зубов.
Важно отметить что все эти термины подразумевают удаление "испорченного" зуба, установку зубного импланта, установку временной коронки - за один визит к врачу. Установка постоянной коронки происходит через длительный промежуток времени - обычно до полугода.
Маркетинговая реклама что вы приходите без зуба, а уходите с полноценным зубом (за один день) - это лишь реклама, хотя c эстетической точки зрения - все верно.

Имплантация одиночного зуба

Пример из клинической практики стоматологического центра ЦКС, г.Харьков.

Рентгенограмма пациента до начала одноэтапной зубной имплантации

 

 Такая ситуация у пациента до начала имплантологического лечения.

Пациент обратился за стоматологической помощью из-за того, что часть зуба откололась вместе со старой пломбой. После проведения рентгенографии, диагностирован хронический периодонтит.

До установки зубного имплантата рентгенограмма

На рентгенограмме стрелкой обозначено воспаление в костной ткани.

Пройти корневой канал не удалось.

Это демонстрирует игла введенная в канал.
Зуб необходимо удалять.

Пациенту предложено два варианта лечения:

  1. Протезирование с помощью мостовидной конструкции. В таком случае необходимо препарировать ("обтачивать") два соседних зуба ("Мостовидная конструкция").
  2. Протезирование с использованием зубного импланта. В таком случае не требуется вмешательства на здоровых зубах.

Пациент выбрал второй вариант - имплантацию.

Из предложенных вариантов имплантационных систем пациент остановил свой выбор на зубном импланте MIS (производство Израиль), это средний ценовой диапазон.

Почему мы посчитали возможным выбрать немедленную (моментальную) одноэтапную имплантацию?

Такой выбор должен опираться на различия в условиях приживления зубных имплантов при одноэтапной и двухэтапной немедленной имплантации.

Различия в условиях приживления имплантов

Для успешного проведения зубной имплантации требуется всесторонне оценить общее состояние здоровья пациента, а также оценить все аспекты ситуации в полости рта. Об этом мы написали на нашем сайте в разделе "Основные этапы зубной имплантации. Протокол проведения имплантации".

Здесь расставим акценты лишь на самых важных моментах.

Принципиально различаются условия, в каких проходит интеграция (приживление) зубного имплантата в случае одноэтапной и двухэтапной зубной имплантации:

  1. риски развития инфекционных осложнений в период интеграции (приживления) зубного имплантата;
  2. условия нагрузки на зубной имплант в период интеграции;
  3. вопросы эстетики.
Схема возможной микробной инвазии при одноэтапной имплантации

В случае проведения одноэтапной имплантации период после проведения установки имплантата (это первые месяцы) проводится одновременное формирование мягких тканей (десны).

Тело имплантата не изолированно от полости рта. На всем протяжении этапа приживления зубного имплантата будет существовать возможность попадания микробов из полости рта в глубь костной ткани. На рисунке этот путь обозначен стрелками.

Сравните с двухэтапной немедленной имплантацией (рисунок кликабельный):

 

Двухэтапная немедленная имплантация

Двухэтапная немедленная имплантация фото

1. Разные риски возможного инфицирования

Наш пациент относится к зубам очень внимательно и много времени уделяет гигиене полости рта. У него нет вредных привычек, он не курит. Риск инфицирования очень невысок. Мы посчитали возможным использовать протокол непосредственной одноэтапной имплантации.

2. Различные условия нагрузки на имлантат, разные условия для протезирования

В первые месяцы идут активные процессы интеграции имплантата с костной тканью. Костная ткань только начинает прорастать в микропоры на поверхности имплантата. Степень минерализации кости еще невысокая (кость не является плотной и прочной). Поэтому имплантат не обладает высокой устойчивостью и жевательные нагрузки могут расшатать зубной имплант, разрушив его еще непрочные связи с костью.

У нашего пациента правильный прикус. Все зубы сохранены. Нагрузки в различных сегментах зубных рядов сбалансированы. Легко решить вопрос, чтобы первые месяцы не допускать жевательных нагрузок на зубной имплантат.

Это второй судьбоносный критерий, позволяющий использовать одноэтапную имплантацию.

3. Эстетический компонент.

Одноэтапный протокол самый благоприятный для получения высокой эстетики мягких тканей. Это еще один аргумент "За" для нашего пациента.

Эти три параметра обосновывают выбор одноэтапного протокола проведения зубной имплантации.

Одноэтапная немедленная имплантация состоит из нескольких основных шагов. Из них только один - хирургический. Так как хирургический этап один, то протокол называется "одноэтапным".

Приступаем к одноэтапной немедленной зубной имплантации

Хирургический этап

Установка имплантата и фиксация абатмента, рентгенограмма

Установлен зубной имплант, к нему с помощью винта фиксирован абатмент.

Задачи этапа: интеграция импланта в костной ткани и формирование десны, вокруг поверхности абатмента.

Эти два процесса будут идти одновременно.

Схема конструкции: имплантат, фиксирующий винт, абатмент

 

Схематическое изображение компонентов зубного имплантата после первого этапа.

Ситуация в полости рта после установки импланта и завершения хирургичекого этапа

хирургический этап и установка временного абатмента фото

Закончен хирургический отрезок немедленной одноэтапной имплантации.

Как видно из фото: не потребовалось проводить больших разрезов, не пришлось модифицировать форму десневого края, потребовалось минимальное количество хирургических швов.
Над десной возвышается абатмент. Абатмент с помощью винта фиксирован к зубному импланту и сделано это в ходе операции.

А уже на абатмент изготавливается коронка.

Изготовление временной коронки

С первых дней после операции легко решить вопрос изготовления временной коронки.

Через 8 дней после установки зубного имплантата

 

Фото на 8-е сутки после операции.

 

Обратите внимание, на фото хорошо видно, что гигиена полости рта у пациента очень хорошая - это очень важно.

Пациенту сняли хирургические швы и сразу изготовили временную коронку. Именно временную коронку. Так как этот зуб не должен вступать в контакт с зубами антогонистами, пока не завершились процессы "приживление" имплантата.

"Приживление" импланта в этом участке зубного ряда длится около 6 месяцев. Поэтому постоянную коронку, лучше делать через 6 месяцев. К этому моменту закончится формирование контура десны и завершаться процессы остеоинтеграции - имплант будет обладать высокой устойчивостью.

Изготовление временного зуба

Установлена временная коронка фото

 

Временная коронка зафиксирована на абатменте.
Изготовить такую коронку достаточно просто. И сделать это можно с первого дня после установки зубного импланта. Такая форма протеза комфортна для пациента.

Временной коронкой пациент будут пользоваться пол года. 6 месяцев пока будет идти процесс интеграции (приживления) импланта мы не будем проводить никаких процедур и манипуляций.

Удаление временного зуба

Через 6 месяцев закончился процесс интеграции зубного имплантата и формирования мягких тканей (десны). Далее никаких хирургических манипуляций не требуется.

Одноэтапная имплантация замена абатмента, фотография

 

Мы сняли временную коронку. Видно, что за 6 месяцев край десны изменился.

Проводить протезирование в случае одноэтапной зубной имплантации можно по одному из двух сценариев:

  1. Скорректировать уже существующий абатмент в полости рта, получить слепок и изготовить постоянную коронку. Это будет очень бюджетный (недорогой) вариант.
  2. Получить слепок непосредственно с имплантата и изготовить индивидуальный абатмент. А уже для нового абатмента изготовить постоянную коронку. Это потребует больше времени и дополнительных финансовых затрат. Но и результат лечения будет более эстетичным.

Пациент выбирает второй вариант, ради более эстетичного результата.

Получение ортопедического слепка

Снят временный абатмент для получения слепка

 

Для получения ортопедического слепка снимаем коронку, ведь она фиксирована на временный цемент и откручиваем винт удерживающий титановый абатмент.

Получаем слепок для изготовления индивидуального абатмента. На время проведения зуботехнических работ абатмент и временную коронку вновь устанавливаем на место. Пациент и далее пользуется временной коронкой.

Установка индивидуального абатмента

Титановый стандартный абатмент и циркониевый индивидуальный абатмент

 

Два разных по конструкции абатмента одного и того же пациента.

Временный (стандартный титановый абатмент) и индивидуальный (титан+диоксид циркония) абатмент.

И в случае одноэтапной зубной имплантации и в случае двухэтапной могут применяться различные варианты абатментов. Преимуществом индивидуального абатмента, является то, что он изготавливается согласно индивидуальных задач для каждого пациента как по своей форме, так и по цвету.

Фиксация индивидуального циркониевого абатмента фото

 

Индивидуальный циркониевый абатмент установлен через 6 месяцев после установки зубного импланта (первого хирургического этапа).

Фиксация постоянной коронки

Фиксация керамической коронки, фото

Зафиксирована постоянная коронка.

Лечение закончено.

Протезирование зуба одноэтапной немедленной имплантация завершено фото