Двухэтапная немедленная зубная имплантация

Краткая схема проведения зубной двухэтапной немедленной имплантации:

  1. Установка зубного импланта в день удаления зуба (первый хирургический этап).
  2. Через 6 месяцев установка формирователя десны (проведение второго хирургического этапа).
  3. : Через 1 месяц изготовление абатмента и коронки.

Меняем молочный зуб на имплант

Клинический случай их практики стоматологического центра ЦКС, Харьков.

Фотография молочного зуба взрослого пациента

Фото зубов пациента до проведения зубной имплантации.

Почему возникла необходимость в стоматологическом вмешательстве?

Пациент (возраст 40 лет) обратился за стоматологической помощью из-за того, что один из зубов расположенных в переднем участке зубного ряда начал шататься. Выполнили рентгеновский снимок зуба. Стало очевидно, что зуб имеющий пугающую пациента подвижность, является молочным. Так как корень резорбировался (рассосался), то зуб начал "шататься".

Молочный зуб в зрелом возрасте, фотография

У пациента с рождения не хватает одного зуба. На врачебном языке это называется врожденная адентия.

На фото индексом "1" обозначен молочный клык. Он простоял до 40 лет,

Индексом "2" обозначен постоянный клык, который прорезался на месте бокового резца.

 

Итак. Существует две проблемы:

  1. У пациента нет бокового резца и на его месте находится клык.
  2. На месте клыка находится молочный зуб. Корень молочного клыка резорбировался и зуб начал "шататься".
Рентгенограмма иллюстрирующая резорбцию корня

Фрагмент рентгенограммы КТ пациента. Стрелка указывает на резорбцию корня молочного зуба.

 

Пациенту предложили только один вариант лечения - имплантацию.

Из предложенных имплантационных систем пациент выбрал зубной имплант Nobel Biocare,
(Nobel Biocare - мировой лидер по количеству и качеству производимых имплантов, США). О выборе имплантов можно прочитать статью "Лучшие зубные имплантаты, выбор цены и качества".

Почему не мост?

В данном случае протезирование с использованием мостовидной конструкции является плохим вариантом. Зуб который предстоит восстановит - это клык. Клык находится на границе двух разных функциональных групп - резцов и жевательных зубов. Если изготовить мостовидный протез, то он будет объединять две разные функциональные группы зубов. Один опорный зуб - это премоляр, а другой - клык находящийся в области резца. Такая конструкция будет недолговечной. Осложнением такого протезирования будет потеря одного из опорных зубов.

Почему мы выбрали именно немедленную двухэтапную имплантацию?

Различия в условиях приживления имплантов

Для успешного проведения зубной имплантации требуется всесторонне оценить общее состояние здоровья пациента, а также оценить все аспекты ситуации в полости рта. Об этом мы написали на нашем сайте в разделе "Основные этапы зубной имплантации. Протокол проведения имплантации".

Здесь рассмотрим лишь два принципиальных аспекта влияющих на выбор одно- или двух - этапная имплантация:

  1. Риски развития инфекционных осложнений в период интеграции (приживления) зубного имплантата;
  2. Условия нагрузки на зубной имплант в период интеграции;
  3. Вопросы эстетики.
Особенности приживления импланта фото

В случае проведения двухэтапной имплантации в период после проведения первого хирургического этапа имплантат полностью закрыт десной. Поэтому костная ткань и зубной имплант полностью изолированы от полости рта.

Следовательно, первые, самые важные месяцы, когда протекают процессы остеоинтеграции, нет возможности для попадания микробов в глубь костной ткани.

На рисунке этот механизм изображен схематически.

Поэтому в случае проведения двухэтапного протокола зубной имплантации "приживление" имплантата гарантированно.

Сравните с одноэтапной немедленной имплантацией (рисунок кликабельный):

Одноэтапная немедленная имплантация

Одноэтапная немедленная имплантация картинка

Риски возможного инфицирования

Наш пациент относится к зубам очень внимательно и много времени уделяет гигиене полости рта. У него нет вредных привычек, он не курит. Поэтому мы не считали, что есть опасность инфицирования костной ткани вокруг имплантата в период заживления и интеграции. Так как рисков инфицирования нет, то по этой линии нет противопоказаний для одноэтапной имплантации.

Условия нагрузки на имлантат, разные условия для протезирования

В первые месяцы идут активные процессы интеграции имплантата с костной тканью. Костная ткань только начинает прорастать в микропоры на поверхности имплантата. Степень минерализации кости еще невысокая (кость не является плотной и прочной). Поэтому имплантат не обладает высокой устойчивостью и жевательные нагрузки могут расшатать зубной имплант, разрушив его еще непрочные связи с костью.

Мы проводим имплантацию в области клыка. Клык является зубом, который несет самые высокие жевательные нагрузки. Плюс - у пациента есть особенности прикуса, не позволяющие исключить высокие жевательные нагрузки на зубной имплант в первые месяцы после его установки.
Эти два фактора являются противопоказанием для одноэтапной имплантации и являются аргументами в пользу двухэтапного протокола.

Эстетический компонент

Для получения максимально эстетичного результата лучше выбрать одноэтапный протокол, но условия нагрузки не позволяют идти этим путем (см. предыдущий пункт). Двухэтапный протокол самый сложный для получения высокой эстетики мягких тканей. Нам придется это учитывать в ходе лечения.

Эти три параметра обосновывают выбор двухэтапного протокола проведения зубной имплантации.

Двухэтапная немедленная зубная имплантация потребует множество шагов. Из них два - хирургические. Так как хирургических этапов два, то протокол называется "двухэтапным". Так как имплантат устанавливается сразу после удаления зуба, имплантация называется немедленной.

Двухэтапная немедленная зубная имплантация

Первый хирургический этап

Десна после установки импланта, фотография

В первое посещение удалили молочный зуб и установили зубной имплантат.

Пластика десны после установки импланта, фотография Для обеспечения двухэтапного протокола имплантации необходимо полностью закрыть зубной имплант мягкими тканями.

Это представляет определенные сложности, так как после удаления зуба десна не покрывает лунку зуба, а значит существует дефицит тканей десны.

Чтобы покрыть дефицит мягких тканей, мы берем их на соседнем участке.

Так выглядит ситуация в полости рта после установки имплантата при немедленной одноэтапной зубной имплантации.

Изготовление временного зуба

временный зуб сразу после установки импланта фото

Так как зуб находится в линии улыбки пациент просил обязательно изготовить временный зуб.

Временный зуб изготовили по типумерилендовского моста. Это значит искусственный зуб приклеен к соседним зубам без их повреждения.

состояние и внешний вид десны после заживления фото

Так выглядел пациент от момента проведения первого хирургического этапа до второго.

Интервал между первым и вторым этапами зубной имплантации для верхних зубов требует 6 месяцев. Мы выполнили условие лечения, все это время пациент был с временным зубом.

Через 6 месяцев предстоит второй хирургический этап зубной имплантации.

Задачей этого этапа является получение эстетичной десны и создание надежного защитного барьера для зубного имплантата. Именно десневое кольцо выполняется барьерную функцию, исключая попадание инфекции из полости рта в костную ткань вокруг имплантата.

Удаление временного зуба

состояние десны после удаления временного зуба

Перед проведением второго этапа зубной имплантации удаляем временный зуб.

Видно, что в целом объем мягких тканей хороший. Есть межзубные десневые сосочки. Но предстоящая работа с десной требует много внимания, это недостаток двухэтапной имплантации.

Одноэтапная имплантация не требует такой работы. Требуется лишь сохранить уже имеющийся контур мягких тканей. Поэтому одноэтапная имплантация зубов более удобная для создания высокой эстетики десны.

Второй хирургический этап, установка формирователя десны

Самый простой вариант формирования десны это использование формирователя десны. Мы об этом писали в статье "Методики формирования мягких тканей..." Но, так как нам опять очень важно, чтобы пациент хорошо выглядел, то в качестве формирователя десны будем использовать временный абатмент.

В ходе проведения второго хирургического этапа выполняется небольшой разрез и устанавливается абатмент. После проведения второго этапа над десной возвышается абатмент на который фиксируется временная коронка.

Временный абатмент для формирования десны, фотография

На фото временный абатмент.

Формирование десны проходит вокруг абатмента.

 

Изготовление новой временного зуба

Временная коронка на этапе формирования десны фото

На поверхности временного абатмента с помощью временного цемента фиксируется временная коронка.

Изготовить такую коронку не сложно. Это делается доктором без привлечения зубных техников в день установки абатмента.

После того, как десневой контур полностью оформился, переходим к финальному протезированию.

Получение слепка

После проведения второго хирургического этапа существует тоннель в мягких тканях. Поэтому можно безболезненно фиксировать и удалять временный абатмент для выполнения технологических процедур: получение слепков, примерка постоянного абатмента и коронки.

Замена временного абатмента на постоянный, фотография

Удалили временный абатмент.

Получаем слепок, по которому будет изготавливаться абатмент и постоянная коронка.

 

Изготовление постоянного абатмента

Зафиксирован постоянный абатмент на импланте

В данном случае мы изготовили индивидуальный абатмент из диоксида циркония. Абатмент белого цвета делает внешний вид десны более естественным.

Абатмент прикручивается к телу зубного имплантата при помощи фиксирующего винта. Делается это через отверстие в абатменте.

Изготовление постоянной эстетичной коронки

Если помните, то в начале описывалось, что у пациента не просто отсутствует один зуб, но и клык находится на месте бокового резца.

Сейчас мы решаем две проблемы. Изготавливаем коронку на имплантат, находящийся на месте недостающего зуба. И трансформируем форму клыка в форму резца с помощью керамического винира.

Препарирован зуб фото

На фото зуб рядом с абатментом подготовлен для изготовления керамического винира - наружная поверхность зуба сошлифована.

 фиксирована цельнокерамическая коронка на абатменте

На абатмент фиксирована цельнокерамическая коронка в форме клыка.

На клык фиксирован керамический винир, трансформирующий поверхность зуба в боковой резец.

Лечение законченно

Состояние до начала двухэтапной имплантации Состояние зубов после проведения двухэтаной  немедленной зубной имплантации фото

До

После