Классическая зубная имплантация - четыре шага к успеху

Отсроченная двухэтапная  имплантация зубов - самый простой и самый популярный протокол. Именно этим протоколом устанавливается подавляющее большинство зубных имплантатов. Поэтому отсроченная двухэтапная имплантация считается классической зубной имплантацией.

иллюстрация отсроченной четырёхшаговой зубной импланатции  Четыре шага к успеху.

Почему чаще используется отсроченная имплантация?

Потому, что в большинстве случаев пациенты сначала удаляют испорченные зубы и только потом задумываются о необходимости восстановить утраченные зубы. 

Почему чаще используется двухэтапный протокол?

Потому, что этот вид имплантации дает гарантированное "приживление" зубного имплантата.

Краткая схема проведения отсроченной двухэтапной имплантации: 

  1. Установка зубного имплантата.
  2. Установка формирователя десны (через 6 месяцев для верхней челюсти).
  3. Фиксация  абатмента.
  4. Фиксация  постоянной коронки.

Первый хирургический этап

Задача первого хирургического этапа установка зубного импланта и создание максимально благоприятных условий для качественной интеграции зубного имплантата с костной тканью.

Рентенограмма зубов, зубной имплант На рентгенограмме обозначены тело импланта и крышка-заглушка
Зубной имплант установлен в области отсутствующего "четвертого" зуба верхней челюсти.
Цифрой "1" обозначен    зубной имплант, цифрой "2" обозначена крышка-заглушка.
Зубной имплант выделен зеленым цветом, крышка-заглушка выделена синим цветом.

Как видно из рентгенограммы зубной имплантат установлен так, что его нижний край находится на уровне вершины гребня костной ткани. Имплант закрыт заглушкой, значит вся конструкция находится глубоко под десной.

Рентгенограмма раны ушитой хирургическими швами

 

Если кроме зубной имплантации других манипуляций не проводится достаточно небольшого разреза по вершине альвеолярного гребня. После операции накладываются швы.

Если пациент выполняет все рекомендации доктора на протяжении первой недели после установки имплантата, то рана хорошо заживает. И уже через 10 дней зубной имплант надежно укрыт десной. Он защищен от зубного налета, который всегда изобилует различными микробами.

После установки зубного импланта, вид сбоку После установки зубного импланта, вид с окклюзионной стороны
Внешний вид зубного ряда после первого этапа практически не отличается от ситуации до установки зубного импланта.  После проведения первого этапа. Вид с окклюзионной поверхности.

 

Работу  с зубным имплантатом продолжим через промежуток времени

  • 6 месяцев, если восстанавливается зуб на верхней челюсти;
  • 3 месяца, если восстанавливается  зуб на нижней челюсти.

Этот интервал времени необходим для полного цикла "приживления" имплантата.

Изготовление временного зуба

Часто пациентов не интересует временная конструкция на период "приживления" зубного импланта. Это требует финансовых затрат. Такие затраты оправданы, если место проведения имплантации видно при улыбке.

временный зуб фото

 

 

Пациенту изготовлен временный зуб, которым он пользовался 6 месяцев.

Существует несколько вариантов выполнения временного зуба для двухэтапной зубной имплантации. Описание возможных временных конструкций, их преимущества и недостатки описаны нами в статье "Временный зуб для двухэтапной зубной имплантации".

 Второй хирургический этап

Через 6 месяцев пациент вновь обращается в клинику для проведения второго этапа - установки формирователя десны.

Второй этап представляет небольшое вмешательство, которое проводится только на мягких тканях.

К импланту фиксирован формирователь десны фото Десна формируется плотно фото
На фото видно, что в области отсутствующего зуба находится формирователь десны. Слизистая получает конфигурацию соответствующую установленному формирователю.
Срок формирования десны в боковом участке зубного ряда составляет 3-4 недели.
Десна окружающая формирователь имеет плотную консистенцию и большую  толщину. Эти признаки являются важными показателями успешной имплантации.  
Именно десна в последующем будет выполнять барьерную функцию, защищая костную ткань и зубной  имплант от внешних воздействий.

В настоящее время существует несколько рекламных ходов, агитирующих провести имплантацию без разреза. Любой пациент стремится минимизировать стоматологическое вмешательство, поэтому "Имплантация без разрезов"- очень заманчивое предложение!

Такие операции имеют разные названия:

  • эндоскопические операции без разрезов;
  • лазерная имплантация без швов;
  • трансгингивальная имплантация без разрезов.

Однако у каждой из подобных методик есть один большой недостаток - толщина десны после проведения имплантации будет намного тоньше, чем в случае классического проведения имплантации. Это значит, что защита имплантата будет слабой. Имплантат будет легко уязвим. Такой имплантат может оказаться недолговечной конструкцией.

Изготовление и установка абатмента

К зубному импланту фиксирован индивидуальный циркониевый абатмент  фиксирован индивидуальный абатмент фото
После окончания процесса формирования мягких тканей, из тела импланта выкручивается формирователь десны и к импланту фиксируется абатмент. Абатмент фиксируется к зубному импланту специальным винтом, через шахту. Это хорошо видно на окклюзионном фото.

Изготовление коронки

Фиксирована коронк фото

 

 Коронка фиксируется к абатменту при помощи стоматологического цемента.

Преимущества и недостатки отсроченной двухэтапной зубной имплантации

Отсроченная двухэтапная зубная имплантация проводится на четыре счета:

  • Раз - установили зубной имплантат;
  • Два - установили формирователь десны;
  • Три - зафиксировали абатмент при помощи фиксирующего винта;
  • Четыре - зафиксировали коронку при помощи стоматологического цемента.

Для каждого пациента, если он представляет из чего состоит современная конструкция имплантата, эти четыре этапа кажутся вполне логичными и обоснованными. Пациенту понятно из чего складывается стоимость каждого из четырех этапов. Большим преимуществом для стоматолога является то, что "приживление" зубного имплантата максимально гарантировано и мало зависит от уровня дисциплины пациента.

Недостатки

Пациенту очень хотелось бы сократить весь период лечения во времени. Обычно у людей, обращающихся за имплантологическим лечением, вызывает раздражение тот факт, что приходится долго ждать от этапа установки имплантата, до этапа установки формирователя десны.

  • Длительное лечение - это недостаток, который особенно остро чувствуют пациенты. 

  • Сложность проведения имплантации возрастает в случае позднего обращения к имплантологу. Отсроченная имплантация предполагает, что после удаления разрушенного зуба, регенерация лунки удаленного зуба занимает не менее 2 месяцев. Только потом устанавливают зубной имплантат. Многие пациенты начинают имплантацию через много лет после удаления зуба. За период  от момента удаления зуба до установки зубного импланта наблюдается атрофия кости (уменьшение кости в объеме). Чем выше степень атрофии костной ткани, тем сложнее провести имплантацию. Если атрофия кости значительная, то требуется проводить дополнительные операции по аугментации кости (увеличение объема кости).  Это недостаток отсроченной имплантации.

  • Возможное ухудшение эстетики десны.

    После удаления зуба в период регенерации происходит трансформация десны. Вместо сложного строения с образованием десневого кольца вокруг корня зуба, десна превращается в равномерное покрытие альвеолярного отростка. В ходе установки зубного имплантата (первый шаг) десну сохраняют в той же модификации. Во время второго хирургического этапа десна подвергают обратной трансформации. Вновь создают десенное кольцо, которое должно охватывать искусственный корень зуба (абатмент).

    Трансформации десны фотоВ ходе таких трансформаций может произойти  потеря объема мягких тканей - это негативно сказывается на эстетике мягких тканей. Для зубов, находящихся в линии улыбки, объем мягких тканей очень важен. Эта тенденция может сказываться в большей или меньшей степени. 
    Этот недостаток может быть нивелирован. Но это требует дополнительных манипуляций - проведение  пластинки десны. Это усложняет лечение, а следовательно и удорожает его.

Слизистая десны полностью зажила фото Фиксирована коронка фото
До  После