Болит зуб. Как разобраться, почему и что делать?

болит зуб

Если у человека есть не леченые зубы, то все понятно. Стоматолог предупреждал Вас о существующих проблемах, но не хватило времени заняться зубами или не оказалось достаточно смелости, чтобы решиться на поход к стоматологу... В таком случае зубная боль — это ожидаемая неприятность. Как снизить градус боли, чтобы пережить ночь или командировку, чтобы добраться до нашей клиники ЦКС стоматология в Харькове? Прочитайте статью "Зубная боль", в которой мы даем рекомендации по борьбе с зубной болью. У данной статьи несколько иное предназначение – критерии качественного эндодонтического лечения. Стоматология сложная дисциплина и, к сожалению, встречаются случаи, когда зубы болят у людей, которые уверенны, что всё необходимое лечение проведено, полость рта санирована, установлены современные пломбы и изготовлены зубные коронки. Разбираемся, почему болит зуб, какой зуб болит и из-за чего появляется болевой синдром.

Сделаем важное замечание. Пациенты часто преувеличивают значение рентгеновских снимков в диагностике стоматологических проблем. Да, действительно рентгеновское исследование — это отличный инструмент диагностики. И все же снимки зубов — это дополнительный метод исследования, который необходимо изучать и трактовать на основании данных объективного обследования каждого пациента. Мы тоже будем ссылаться на снимки зубов, но это только потому, что статья требует иллюстраций простых и понятных обычным людям. И все же не опускайте описание к каждому снимку.

Боли от температурных раздражителей и возникающие при пережевывании жесткой пищи  

Пациент жалуется на боли от холодного и горячего. Болезненность может возникать при пережевывании жестких фракций пищи. При обследовании не выявляются кариозные полости, но в зубах имеются обширные пломбы. Задачей врача является выявление "причинного зуба" при помощи теста на холодное или горячее.

Если боли интенсивные или существует увеличение ее интенсивности с каждым днем, тогда необходимо провести экстирпацию пульпы (пломбировать каналы). Это означает, что все же при пломбировании кариеса уже существовали патологические изменения в пульпе и сохранить зуб витальным невозможно.

Рентгеновский снимок в таком случае нужен не для диагностики, а в качестве подготовки к эндодонтичесмкому лечению каналов.

Пломба большого объема

Что нужно уметь рассмотреть на таком снимке?

Схематично после лечения глубокой кариозной полости

Мы обозначили разными цветами пломбу и так называемый "нерв" в шестом зубе. Расстояние между пломбой и пульпой очень маленькое и в этом главная причина проблем. Теперь вернитесь от окрашенного снимка к оригиналу и рассмотрите те же образования без окраски. 

Часто темное пятно над верхними премолярами и молярами интерпретируют как кисту челюсти, но это не так.

Определение гайморовой пазухи на рентгеновском снимке

Гайморова пазуха - воздухоносная полость. Она накладывается на изображение моляров и это абсолютно нормально, что она на снимке выглядит темным пятном. Очень важно знать, что если на коре зуба образовалась киста, то невозможна никакая реакция на холодное или горячее.

Внимания требует каждый случай. Ведь боль может возникать не от одного, а от нескольких зубов и у каждого характер боли может быть разным. 

зуб мудрости на рентгеновском снимке

Снимок смежного участка показывает, что глубокая полость не только в "шестерке", но и в "семерке".  На снимке виден ретинированный зуб мудрости, который может увеличивать негативный фон.  

Диагностический снимок с корневыми иглами

Правила пломбирования каналов: Чтобы избежать болей в последующем, необходимо провести качественное лечение. Важным и непростым этапом является выявление корневых каналов и инструментальная обработка на всем протяжении корня. На снимке установлено четыре файла в ходе лечения в стоматологии ЦКС Харьков.

После качественного лечения корневых каналов

Каналы пломбируются до верхушки каждого канала при помощи лечебного состава (силлера) и затем заполнены штифтами из гуттаперчи. 

После качественного лечения корневых каналов схематично

 Любая реставрация может выполняться только после качественного лечения корневых каналов. Почему это важно станет понятно после рассмотрения следующего случая.

В зубе удалили нервы, а он все равно болит

Пациенты часто недоумевают, почему зуб ранее лечили, а он болит... 

В середине каждого зуба находится пульпа (которую часто называют "нервом"). Эта ткань пронизана чувствительными клетками, поэтому любые раздражители вызывают боль. Но удаление нерва не гарантирует отсутствие боли на всю оставшуюся жизнь. Если каналы лечились не качественно, то в окружающей кости формируется очаг воспаления. Воспаление в кости также сопровождается болевым синдромом и может приводить к отеку, гипертермии, ознобу, в тяжелых случаях к флегмонам и сепсису.

некачественно леченные каналы

Снимок демонстрирует некачественное эндодонтическое лечение. В канал установлен стальной штифт, но каналы выглядят на снимке пустыми. Такие ситуации требуют повторного лечения каналов и такое лечение намного сложнее случаев, когда "нервы" еще не удалялись.

Диагностические иглы в корневых каналах

В ходе лечения мы удалили пломбу и извлекли стальной штифт. После этого провели инструментальную обработку каналов. Снимок демонстрирует кульминационный момент терапии, в каналы установлены диагностические иглы, с целью определения количества и  длины корневых каналов.

После лечения зуб не болит

После повторной терапии каналы выглядят обтурированными на всю длину. Это  самая надежная гарантия здоровья зуба в будущем.

Знать о своих зубах как можно больше и предупредить возникновение проблем

Два представленных случая не являются чем-то из ряда вон выходящим и встречаются подобные ситуации очень часто. Примеры должны убедить, что проблемы возможны, даже если зубы лечили долго и серьезно. Надеемся, Вам будут полезны наши уроки по определению качества лечения корневых каналов. Дадим еще один совет: чтобы предвидеть возможные проблемы и болевые синдромы выполняйте панорамный снимок челюстей хотя бы один раз в 5-10 лет. Современные рентгенологические исследования не требуют высокой лучевой нагрузки, а вот информации о зубах Вы получите очень много. Также полезны панорамные снимки, если причин для боли может быть много.

Панорамный снимок ДО лечения

На панорамном снимке стрелками обозначены два зуба, которые могут доставлять серьезное беспокойство для пациента. Расположены они рядом и нелегко определить, какой из них является "виновником" и только обследование в полости рта позволяет это определить. Стоматолог льет воду (проводит температурную пробу), постукивает (проводит перкуссию), пошатывает (определяет подвижность) и только потом изучает рентгеновский снимок. Всестороннее обследование — залог правильной диагностики.

Мы определили, что болевой синдром обусловлен первым моляром, поэтому лечение начинаем с него.

Рентгенограмма зуба с обломком инструмента

Прицельный снимок раскрывает новые секреты об исследуемых зубах. Панорамный снимок ценен тем, что дает отличное представление о ситуации всей челюстно-лицевой области. Но мелкие детали проработаны плохо. Прицельный снимок позволяет видеть предмет исследования в большом разрешении, но область исследования ограничена.

На данной рентгенограмме можно видеть обломок инструмента от первого эндо вмешательства. Теперь он является препятствие для продвижения вглубь канала. Для успешной терапии необходимо либо извлечь обломок или пройти корневой канал параллельно ему.

Повторное эндолечение было успешным

Если каналы обтурированы на всем протяжении, значит лечение успешное. Боль будет проходить не сразу. Как правило, первые дни происходит значительное улучшение состояния. Но дискомфорт или болезненность при накусывании на зуб может сохраняться еще длительное время.

Зуб с культевой  штифтовой вкладкой после эндолечения

Несмотря на то, что болевой синдром был обусловлен проблемами в первом верхнем моляре, лечение должно быть проведено везде. Это называется санацией. Поэтому после фиксации в первый моляр культевой вкладки переходим к лечению следующего зуба.

Вывод. Во избежание проблем и исключения возможности развития зубной боли следует проводить правильное лечение. Наша статья дает четкие рекомендации для контроля качества лечения зубов.